?為進(jìn)一步健全完善文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，提高政府決策的透明度和公眾參與度，確?！段纳街莩青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》制定科學(xué)合理，使政府決策充分體現(xiàn)人民群眾的意志和利益，根據(jù)《文山州人民政府關(guān)于文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（文政發(fā)〔2016〕93號(hào)）、《云南省重大行政決策程序規(guī)定》（云南省政府2016第200號(hào)令）要求，現(xiàn)將我局牽頭代州人民政府起草的《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》，向社會(huì)公開征求意見。
? ? ? ?此次公開征求意見時(shí)間截至2月10日，意見請(qǐng)書面發(fā)送至電子郵箱551986162@qq.com。
? ? ? ?聯(lián)系人：黃海明，聯(lián)系電話：2128772。
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? ? ? ?附件：《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文山州人力資源和社會(huì)保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2017年1月17日
文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）
（征求意見稿）
? ? ? ?第一章 ?總 則
? ? ? ?第一條 根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號(hào)）和《文山州人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（文政發(fā)〔2016〕93號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。
? ? ? ?第二條 本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、就讀在校學(xué)生、在園兒童、嬰幼兒、新生兒、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來(lái)人員及其子女、以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? ? ? ?第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。建立統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
? ? ? ?第四條 州、縣（市）人力資源和社會(huì)保障行政部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。州、縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
? ? ? ?財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金，并將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。
? ? ? ?審計(jì)部門負(fù)責(zé)按計(jì)劃對(duì)全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施審計(jì)。
? ? ? ?衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作。積極配合人社部門推行門診總額控制、住院床日付費(fèi)、單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)及按疾病診斷組付費(fèi)（DRGs）等支付方式，促進(jìn)分級(jí)診療、控制費(fèi)用增長(zhǎng)。
? ? ? ?民政部門負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)參保困難居民及邊境一線行政村居民的數(shù)據(jù)信息和繳費(fèi)資助。
? ? ? ?殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)提供重度殘疾人的數(shù)據(jù)信息，并將參保政策向重度殘疾人宣傳到位。
? ? ? ?公安部門負(fù)責(zé)提供參保居民戶籍信息。
? ? ? ?教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參保宣傳、登記、繳費(fèi)及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。
? ? ? ?鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、信息錄入、社會(huì)保障卡采集和發(fā)放、政策宣傳、咨詢服務(wù)等工作。
? ? ? ?第二章 ?參保管理
? ? ? ?第五條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)保障服務(wù)中心、村委會(huì)（社區(qū)）配合做好轄區(qū)內(nèi)參保登記相關(guān)工作。
? ? ? ?第六條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在現(xiàn)階段采取單位、家庭、個(gè)人等多種方式參保，今后逐步過(guò)渡到個(gè)人參保。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，憑有效的身份證件到指定機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，長(zhǎng)期居住在我州的外地城鄉(xiāng)居民憑云南省居住證或有效證件參保。
? ? ? ?第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度參保繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇。每年的7月1日至12月20日為下一年度參保繳費(fèi)集中辦理期，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期。對(duì)外出務(wù)工人員，籌資時(shí)間可延長(zhǎng)至次年2月底。
? ? ? ?第八條 新生兒參保須攜帶戶口簿原件和復(fù)印件，到戶籍所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。新生兒自出生之日起90日內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新生兒出生后超過(guò)90天辦理參保繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若父母雙方均已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，新生兒出生符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生政策規(guī)定的，出生當(dāng)年個(gè)人不繳費(fèi)，隨父母享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? ? ? ?第三章 ?基金籌集和管理
? ? ? ?第九條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
? ? ? ?第十條 ?參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以通過(guò)現(xiàn)金、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種方式繳納。
參保人員保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納后，已進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期間的，不予退費(fèi)；集中辦理參保繳費(fèi)期間因死亡等原因需退費(fèi)的，受理截止時(shí)間為當(dāng)年12月31日。
? ? ? ?第十一條 ?具有本州戶籍并符合資助條件的城鄉(xiāng)居民，由個(gè)人先行全額繳納本人承擔(dān)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，再由相關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或差額資助。
? ? ? ?第十二條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理遵循“統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌收支、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則。州、縣（市）財(cái)政應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并及時(shí)足額撥付到位。
? ? ? ?第十三條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算管理制度。收支預(yù)算計(jì)劃由州人社局、州財(cái)政局按年編制下達(dá)，收支缺口按分級(jí)負(fù)責(zé)的原則由州、縣（市）財(cái)政共同承擔(dān)，具體辦法由州人社局、州財(cái)政局另行制定。
? ? ? ?第十四條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。
? ? ? ?第十五條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
? ? ? ?人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門依法對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
? ? ? ?第十六條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制，在州級(jí)建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，當(dāng)期收支出現(xiàn)缺口時(shí)，使用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金進(jìn)行平衡，保障基金安全運(yùn)行。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金具體辦法由州人社局、州財(cái)政局另行制定。
? ? ? ?第四章 ?醫(yī)療待遇
? ? ? ?第十七條 ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇按照省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)用耗材的規(guī)定執(zhí)行。在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬(wàn)元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，可根據(jù)上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行合理調(diào)整。
? ? ? ?第十八條 ?參保人員因病情急、危、重或者外出等原因，在自治州外城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在次年3月31日前持相關(guān)診療證明和費(fèi)用明細(xì)清單到參保人員所屬縣（市）辦理報(bào)銷補(bǔ)償有關(guān)手續(xù)。
? ? ? ?第十九條 ?參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
? ? ? ?一級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)100元，報(bào)銷比例90%；
? ? ? ?二級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報(bào)銷比例75%；
? ? ? ?三級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例60%。
? ? ? ?在省級(jí)和省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的由醫(yī)保基金支付60%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付40%，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元；在州內(nèi)州級(jí)（三級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付50%。
? ? ? ?床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)10元/床日，二級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元/床日，三級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/床日。實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)結(jié)算支付，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算支付，超出部分由個(gè)人自付。
? ? ? ?一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院均按起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不累計(jì)計(jì)算。
? ? ? ?（一）州內(nèi)各級(jí)中醫(yī)院及綜合醫(yī)院中醫(yī)科的中醫(yī)藥項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，其支付比例在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5％。
? ? ? ?（二）城市“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定撫養(yǎng)義務(wù)人），城鄉(xiāng)低保對(duì)象，農(nóng)村五保對(duì)象，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，城鄉(xiāng)喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人，3個(gè)邊境縣邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
? ? ? ?（三）建檔立卡的貧困人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用提高5%報(bào)銷；符合分級(jí)診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定到縣級(jí)以上住院的起付線減半，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用提高5%比例報(bào)銷。
? ? ? ?（四）參保的孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干和定額支付。支付標(biāo)準(zhǔn)為：（1）順產(chǎn)：州級(jí)及以上2000元，縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）1500元；（2）剖宮產(chǎn)：州級(jí)及以上3000元，縣（市）級(jí)2400元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)1800元。
? ? ? ?危急孕產(chǎn)婦（產(chǎn)科大出血、妊娠期高血壓?。ㄈ迅甙Y）、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）住院救治報(bào)銷補(bǔ)償：不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，不設(shè)起付線，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的80%報(bào)銷補(bǔ)償。
? ? ? ?第二十條 ?參保人員門診醫(yī)療待遇按照下列規(guī)定執(zhí)行：
? ? ? ?普通門急診。參保人員在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站普通門診（含急診）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，平均處方值不超過(guò)35元；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診（含急診）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%，平均處方值不超過(guò)50元；縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的醫(yī)保基金支付25%。年度個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為400元。
? ? ? ?慢性病門診和特殊病門診。按照《云南省人力資源和社會(huì)保障廳、云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（云人社發(fā)〔2016〕310號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
? ? ? ?第二十一條 ?參保人員因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)責(zé)任人的由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人但責(zé)任人無(wú)賠償能力或者無(wú)法確定責(zé)任人的，經(jīng)由相關(guān)部門認(rèn)定的，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)先行支付。
? ? ? ?第五章 ?費(fèi)用結(jié)算
? ? ? ?第二十二條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步過(guò)渡到持卡就醫(yī)結(jié)算。參保人員在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
? ? ? ?第二十三條 ?參保人員在尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再持協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和全部費(fèi)用清單（特殊病、慢性病門診處方和發(fā)票）等資料原件，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
? ? ? ?第二十四條 ?全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
第六章 ?協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
? ? ? ?第二十五條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理。
州人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
? ? ? ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出的具體工作和日常監(jiān)管。
? ? ? ?第二十六條 ?符合準(zhǔn)入條件并納入?yún)f(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議期限為5年。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，制定考核辦法，經(jīng)考核不合格的，終止服務(wù)協(xié)議。
? ? ? ?第二十七條 ?協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，堅(jiān)持誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，履行服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
? ? ? ?第七章 ?信息系統(tǒng)建設(shè)
? ? ? ?第二十八條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，建立全州統(tǒng)一、州級(jí)集中的資源數(shù)據(jù)庫(kù)和信息管理系統(tǒng)，依托社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；建立覆蓋城鄉(xiāng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理，實(shí)現(xiàn)參保居民在全州范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。
? ? ? ?第二十九條 ?協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的管理部門，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
? ? ? ?第三十條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在全省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
? ? ? ?第八章 ?組織保障
? ? ? ?第三十一條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入政府目標(biāo)考核。各縣（市）政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)做好協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作，確保參保率達(dá)到95%以上。
? ? ? ?第三十二條 ?建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，州、縣（市）財(cái)政部門應(yīng)將工作經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作順利開展。
? ? ? ?第九章 ?法律責(zé)任
? ? ? ?第三十三條 ?參保人、協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室違反相關(guān)法律、法規(guī)、政策的，由相關(guān)行政主管部門按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以追責(zé)處理。
? ? ? ?第三十四條 ?人力資源和社會(huì)保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層社會(huì)保障服務(wù)中心（站）及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、收受賄賂的，由所在單位或者上級(jí)行政主管部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員依法給予處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
? ? ? ?第十章 ?附 ?則
? ? ? ?第三十五條 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整工作由州人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同州財(cái)政部門和衛(wèi)計(jì)部門提出意見，報(bào)州人民政府同意后執(zhí)行。
? ? ? ?第三十六條 ?本辦法由州人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
? ? ? ?第三十七條 ?本辦法自2017年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日。我州原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，凡與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。