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??關(guān)于印發(fā)河南省省直國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法和河南省省直職工大額醫(yī)療費補充保險暫行辦法的通知
【發(fā)文機關(guān)】：河南省人民政府辦公廳
【文號】：豫政辦[2001]106號
【主題詞】：?
各省轄市人民政府、省人民政府各部門：
《河南省省直國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》和《河南省省直職工大額醫(yī)療費補充保險暫行辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。?
二○○一年十月十九日
河南省省直國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法
第一條?為了加強和規(guī)范省直國家公務員醫(yī)療補助管理，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務員醫(yī)療補助意見的通知》（國辦發(fā)[2000]37號）和《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動和社會保障廳省財政廳關(guān)于我省國家公務員醫(yī)療補助意見的通知》（豫政辦[2000]105號），結(jié)合省直實際，制定本暫行辦法。?
第二條?省直國家公務員醫(yī)療補助（以下簡稱醫(yī)療補助）要與省直國家公務員實際醫(yī)療消費水平和財政負擔能力相適應，保證國家公務員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨著經(jīng)濟發(fā)展有所提高。
第三條?省勞動和社會保障廳、省財政廳根據(jù)國家及省有關(guān)規(guī)定負責組織實施，省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）負責醫(yī)療補助經(jīng)費的籌集、管理和支付，承擔其具體經(jīng)辦工作。?
第四條?醫(yī)療補助經(jīng)費專款專用、單獨建帳、單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。?
第五條?醫(yī)療補助的范圍和對象是參加省直基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工，且符合下列條件之一：
（一）《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關(guān)工作人員和退休人員；
（二）經(jīng)人事部或省政府批準列入依照國家公務員制度管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員；
（三）經(jīng)中組部或省委批準列入?yún)⒄諊夜珓諉T制度管理的黨群機關(guān)，省人大、省政協(xié)機關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓諉T管理的其他單位機關(guān)工作人員和退休人員；
（四）省審判機關(guān)、省檢察機關(guān)的工作人員和退休人員。
第六條?醫(yī)療補助費由省財政廳按上年度職工工資總額的6%列入當年預算，并按時足額劃撥到用人單位，由用人單位按標準在保險年度內(nèi)一次性向省醫(yī)保中心繳納，作為住院醫(yī)療補助基金。
在省直基本醫(yī)療保險實施的前2年，由用人單位對本單位工作人員和退休人員每年每人補助不超過本人1個月工資（或退休金）的醫(yī)療費作為基本醫(yī)療保險個人帳戶鋪底資金，所需經(jīng)費由各單位自籌，并由用人單位在保險年度內(nèi)一次性向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心全額劃入個人帳戶。
第七條?全供事業(yè)單位工作人員、退休人員，參照此辦法實行醫(yī)療補助，由省財政廳按上年度職工工資總額3%的比例補助，其余由各單位自籌，具體單位和人員由省勞動保障廳和省財政廳共同審核；原享受公費醫(yī)療經(jīng)費補助的事業(yè)單位所需的醫(yī)療補助資金，仍按原渠道籌措，需要財政補助的由省財政在核定事業(yè)單位財政撥款時給予安排；對少數(shù)資金確有困難的事業(yè)單位，由省財政區(qū)別不同情況予以適當補助。
第八條?6%的醫(yī)療補助經(jīng)費主要用于下列三個方面：
（一）用于享受醫(yī)療補助人員在住院期間（含列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性?。┢鸶稑藴室陨现磷罡咧Ц断揞~以下按基本醫(yī)療保險規(guī)定應由個人負擔的醫(yī)療費補助，其標準為：職工補助50%，退休人員補助60%，副廳級及其以上人員（含退休人員）補助70%；
（二）用于支付大額醫(yī)療費補充保險的保費；
（三）超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至大額醫(yī)療費補充保險最高支付限額以內(nèi)醫(yī)療費個人自負部分補助50%；超過大額醫(yī)療費補充保險最高支付限額以上的醫(yī)療費補助80%。
第九條?享受醫(yī)療補助的人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費，除個人自負部分外，醫(yī)療補助金額由省醫(yī)保中心按規(guī)定直接對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第十條?省醫(yī)保中心要嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和有關(guān)政策，并建立健全各項內(nèi)部管理制度。?
第十一條?省勞動和社會保障廳要加強對省醫(yī)保中心的考核與監(jiān)督管理。省財政廳要制定醫(yī)療補助經(jīng)費的財務和會計管理制度，并加強財政專戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療補助經(jīng)費的分配和使用情況。省審計廳要加強醫(yī)療補助經(jīng)費的審計。
第十二條?中央駐鄭的國家公務員執(zhí)行本辦法。省直駐外地的國家公務員執(zhí)行當?shù)氐尼t(yī)療補助辦法。
第十三條?本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。?
河南省省直職工大額醫(yī)療費補充保險暫行辦法?
第一章?總?則
第一條?為了進一步完善省直直職工醫(yī)療保險制度，妥善解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費用個人負擔較重問題，根據(jù)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）和《河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，結(jié)合省直實際，制定本辦法。
第二條?大額醫(yī)療費補充保險是指單位及其職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再繳納一定數(shù)額的保險費，引入商業(yè)保險機制，建立補充醫(yī)療保險基金，用于支付超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。?
第三條?參加省直基本醫(yī)療保險的所有用人單位及其職工（包括退休人員）都應參加大額醫(yī)療費補充保險。?
第四條?勞動保障行政部門是大額醫(yī)療費補充保險的主管部門，其主要職責是：制定大額醫(yī)療費補充保險管理辦法及其配套措施，并負責實施；負責處理醫(yī)、患、保之間的爭議問題；協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大額醫(yī)療費補充保險管理服務工作。?
第五條?省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）是職工大額醫(yī)療費補充保險的承辦機構(gòu)，負責職工大額醫(yī)療費補充保險基金的籌集，按商業(yè)保險辦法支付參保職工超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。?
第二章?基金的籌集?
第六條?大額醫(yī)療費補充保險基金按每人每年50元的標準等集。實行公務員醫(yī)療補助的單位，從公務員醫(yī)療補助費中劃轉(zhuǎn)；實行企業(yè)補充醫(yī)療保險的單位，從企業(yè)補充醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。沒有實行公務員醫(yī)療補助的單位和沒有實行企業(yè)補充醫(yī)療保險的企業(yè)，大額醫(yī)療補充保險費由單位負擔或個人負擔，也可以由單位和個人雙方共同負擔，具體負擔比例由單位自行確定。
第七條?大額醫(yī)療補充保險費由用人單位統(tǒng)一繳納，按保險年度一次性足額繳納到省社會醫(yī)療保險中心后，才能享受參保年度的保險待遇。
第八條?新參加基本醫(yī)療保險的職工，自參保當月起一次性足額交納本年度的大額醫(yī)療補充保險費，同時從次月起享受大額醫(yī)療費補充保險待遇。
第三章?待遇和支付?
第九條?在1個保險年度內(nèi)，參保職工因病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費補充保險基金支付90%，個人負擔10%，保險機構(gòu)承保額為20萬元，實際支付的大額醫(yī)療費補充保險的最高限額為18萬元。
第十條?參保人員發(fā)生的醫(yī)療費超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，定點醫(yī)療機構(gòu)應及時告知省醫(yī)保中心，省醫(yī)保中心審核后，按照大額醫(yī)療費補充保險的有關(guān)規(guī)定進行記帳，保證患者繼續(xù)治療。參保職工在繼續(xù)治療期間，需預付個人自負的醫(yī)療費用。治療終結(jié)后，除應由個負擔的醫(yī)療費外，由省醫(yī)保中心按規(guī)定直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。?
第四章?管理和監(jiān)督
第十一條?大額醫(yī)療費補充保險基金實行專帳管理，?？顚Ｓ谩?/SPAN>
第十二條?省勞動保障行政部門、省財政部門要加強對大額醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。
第五章?附則?
第十三條?省直有關(guān)基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準等，均適用于大額醫(yī)療費補充保險。
第十四條?省勞動保障行政部門可根據(jù)大額醫(yī)療費補充保險基金的運行情況，對其繳費標準、支付比例及最高限額等提出調(diào)整意見。
第十五條?本辦法由省勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條?本辦法自2001年12月1日起施行。
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