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項目

內(nèi)容

（一） 享受對象

??? 本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）的職工和退休人員（不含聘用的外籍人員）。

（二） 享受條件

上述單位和職工，應(yīng)按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險，并應(yīng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，方能享受基本醫(yī)療保險待遇?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔，并實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶管理。

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（一） 個人繳費

職工以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)，并按2%繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當月工資作為繳費基數(shù)。職工月平均工資或當月工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費基數(shù)。已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

（二） 用人單位繳費

用人單位以本單位職工繳費基數(shù)之和作為繳費基數(shù)，并按8%繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位應(yīng)按上年度全市職工平均工資的50%為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險費，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

（三） 繳費的管理

1．市人民政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調(diào)整意見，報省人民政府批準后執(zhí)行。 2．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。對職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費免征個人所得稅。 3．新成立或合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或解除勞動關(guān)系的用人單位，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地方稅務(wù)機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險變更登記或注銷登記手續(xù)。 4．用人單位應(yīng)按時、足額向地方稅務(wù)機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠。 5．經(jīng)確認的特困國有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國有企業(yè)解除勞動合同的職工以及出再就業(yè)服務(wù)中心解除托管協(xié)議、解除勞動合同的職工，可適當降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的比例；國有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心托管的職工，其個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)可適當降低，并均由再就業(yè)服務(wù)中心繳納。具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關(guān)部門制定。

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（一） 個人帳戶

1．個人帳戶的建立和構(gòu)成醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險的職工、退休人員建立個人帳戶，實行社會保障卡（IC卡）管理。個人帳戶資金由下列資金構(gòu)成：（1）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費； ?? （2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按規(guī)定劃入的部分； ?? （3）個人帳戶資金的利息； ?? （4）依法納入個人帳戶的其他資金。 2．個人帳戶劃入比例

?

人員類別

年齡段

劃入比例

?

在職人員

35歲（含35歲）以下 35歲至45歲（含45歲） 45歲以上

1.1% 1.4% 1.7%

退休人員

70歲（含70歲）以下 70歲以上

4.8% 5.1%

注：①在職人員劃入比例以本人繳費基數(shù)計算；退休人員劃入比例以本人上年度月平均退休費為基數(shù)計算 ??? ②退休人員沒有上年度月平均退休費的，以本人本年度月平均退休費為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費為基數(shù)；退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以上年度全市職工月平均工資的80%為基數(shù)。

（二） 統(tǒng)籌基金

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：（1）統(tǒng)籌基金的利息；（2）統(tǒng)籌基金的滯納金； ?? （3）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。

（三） 個人帳戶和統(tǒng)籌 基金管理

??? 1．個人帳戶本金和利息歸個人所有，專門用于基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工和退休人員死亡的，將其個人帳戶儲存資金劃入其繼承人個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，將其個人帳戶儲存資金一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，將其個人帳戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個人帳戶儲存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。 2．基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。 3．基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；基本醫(yī)療保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。 4．建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

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（一） 享受時間和條件

??? 1．用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。 ??? 2．職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。繳費年限的計算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。

（二） 支付規(guī)定

1．起付標準和最高支付限額 ?? （1）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的部分，由個人自付。 ?? （2）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，按下列比例支付：

醫(yī)療機構(gòu)

統(tǒng)籌基金支付

在職職工自付

退休人員自付

一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)

88% 85% 82%

12% 15% 18%

在職職工的80%

統(tǒng)籌基金的起付標準，按上年度全市職工平均工資的10%左右并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。 ?? （3）統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。 ?? （4）統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。 2．職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金對職工按80%的比例支付，對退休人員按85%的比例支付。 3．職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應(yīng)先由個人自付10%，余額再按第1項的規(guī)定辦理。 4．職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按上述第3項的規(guī)定辦理。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費用先由個人自付10%，余額再按上述第3項的規(guī)定辦理。 5．職工長駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同用人單位指定當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報銷。 6．職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費用按上述第3項的規(guī)定辦理：（1）因公外出；（2）探親假期間外出； ?? （3）法定假期間外出。 7．職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費用，報市人民政府協(xié)調(diào)解決。 8．下列醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金、個人帳戶資金不予支付； ?? （1）除本辦法有規(guī)定的外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用； ?? （2）就醫(yī)或購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的醫(yī)療費用； ?? （3）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用； ?? （4）應(yīng)在其他保險或其他賠付責任范圍支付的醫(yī)療費用。

（三） 大額醫(yī)療保險

1．?? 參保辦法 建立大額醫(yī)療保險，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費用負擔。大額醫(yī)療保險由市勞動和社會保障行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險公司投保，并與之簽訂協(xié)議，明確投保人、被保險人、保險人的權(quán)利、義務(wù)。 2．保費的繳納 大額醫(yī)療保險費，由參加基本醫(yī)療保險的人員按每人每月5元的標準，在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費的單位代扣代繳；終止解除勞動合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。 3．大額醫(yī)療保險待遇 ?? （1）參加大額醫(yī)療保險的人員投保1個月后，開始享受大額醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費的，不得享受大額醫(yī)療保險待遇。 ?? （2）職工、退休人員在1個年度內(nèi)醫(yī)療費用超過一定限額的部分，由商業(yè)保險公司和個人按一定比例負擔，商業(yè)保險公司累計賠付醫(yī)療費用的最高限額為30萬元。

（四） 補充醫(yī)療保險

1．?? 補充醫(yī)療保險 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，可根據(jù)實際情況建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分，可列入成本。企業(yè)補充醫(yī)療保險指導意見，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。 2．公務(wù)員醫(yī)療補助 國家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。國家公務(wù)員醫(yī)療補助實行市、區(qū)兩級管理，醫(yī)療補助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制分級負擔。市直機關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門制定。國家公務(wù)員醫(yī)療補助范圍，按《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助意見的通知》（國辦發(fā)[2000]37號）規(guī)定執(zhí)行。 3．職工醫(yī)療互助 參加基本醫(yī)療保險的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。 4．特困人員醫(yī)療救助 建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減輕個人的醫(yī)療費用負擔。

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（一） 結(jié)算方式

??? 職工、退休人員就醫(yī)、購藥，屬于個人帳戶支付的醫(yī)療費用，憑社會保險卡（IC卡）與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店劃卡結(jié)算，個人帳戶資金不足時，由個人用現(xiàn)金支付；定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店憑個人帳戶的劃卡記帳記錄與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（二） 結(jié)算辦法

??? 1．定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用，實行定額結(jié)算。定額結(jié)算標準由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門確定，原則上每年調(diào)整、公布一次。 2．定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定向職工、退休人員收取下列醫(yī)療費用：（1）統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用； ?? （2）統(tǒng)籌基金起付標準以上按規(guī)定由個人自付的醫(yī)療費用； ?? （3）按規(guī)定應(yīng)由個人自付的其他醫(yī)療費用。 3．職工、退休人員住院或門診緊急搶救跨年度的，以辦理出院手續(xù)的時間為就醫(yī)所在年度，執(zhí)行該年度的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、最高支付限額和定額結(jié)算標準。 4．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算 職工、退休人員因病情需要在本市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療，或轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的醫(yī)療費用，按下列方法結(jié)算： ?? （1）個人視同一次住院，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標準，住院醫(yī)療費用累計計算確定最高支付限額； ?? （2）住院醫(yī)療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人按上述第2項規(guī)定結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 ?? （3）本市轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)入市外醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用，按項目審核結(jié)算，醫(yī)療費用先由個人墊付，用人單位應(yīng)在職工、退休人員出院后一個月內(nèi)，持病歷、費用單據(jù)及相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 5．門診部分重癥疾病醫(yī)療費用結(jié)算 職工、退休人員門診治療屬于《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥疾病規(guī)定》的重癥疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行項目審核、定額結(jié)算，在一個保險年度內(nèi)醫(yī)療費報銷總額，不得超過當年全市住院費用平均定額結(jié)算標準的2倍。醫(yī)療費用屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與個人結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 6．門診緊急搶救醫(yī)療費用結(jié)算 職工、退休人員門診緊急搶救的醫(yī)療費用實行項目審核結(jié)算。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診緊急搶救的，醫(yī)療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與個人結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。門診緊急搶救轉(zhuǎn)為住院的，視同一次住院，緊急搶救、住院醫(yī)療費用累計計算確定統(tǒng)籌基金最高支付限額，在同一級別醫(yī)療機構(gòu)緊急搶救、住院的，執(zhí)行該級別醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標準；在不同級別醫(yī)療機構(gòu)緊急搶救、住院的，執(zhí)行高級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標準。醫(yī)療費用屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按上述第2項規(guī)定與個人結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。職工、退休人員在市外醫(yī)療機構(gòu)門診緊急搶救的，其醫(yī)療費用按《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理辦法》有關(guān)規(guī)定和上述四—（二）—3規(guī)定結(jié)算。 7．易地安置的退休人員醫(yī)療費用結(jié)算 易地安置的退休人員的門診醫(yī)療費用實行個人帳戶金額包干，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將個人帳戶資金按月?lián)芨督o本人；住院醫(yī)療費用按《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險管理辦法》第七條規(guī)定實行審核報銷；在門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費用按上述第5項規(guī)定審核報銷。 8．長駐外地職工醫(yī)療費用結(jié)算 長駐外地的職工的門診醫(yī)療費用實行項目審核結(jié)算，年終由用人單位持職工的病歷、醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，并一次性沖抵其個人帳戶金額；住院醫(yī)療費用實行項目審核、定額結(jié)算。在一個保險年度內(nèi)，長駐外地住院醫(yī)療費用報銷總額不得超過當年全市住院費用平均定額結(jié)算標準的1.5倍，情況特殊的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準可適當提高。醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額，按上述四—（二）—1的規(guī)定執(zhí)行。

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內(nèi)容

（一） 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和費用范圍

??? 1．基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，職工、退休人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施。 ??? 2．醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費（限門診緊急搶救，下同）。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向個人收費。

（二） 不予支付費用的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施

1．就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費、擔架費； ??? 2．取暖費、空調(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電熱器具費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費； ??? 3．陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、陪伴費； 4．膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳） 5．書刊報紙費、文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費； 6．國家和省規(guī)定不予支付的其他費用。

（三） 收費標準和辦法

??? 1．住院床位費，按市物價局、衛(wèi)生局、財政局《關(guān)于調(diào)整市管部分醫(yī)療服務(wù)收費標準的通知》（武價行費[1996]130號）規(guī)定的普通住院床位費、需隔離以及危重病人的住院床位費、門（急）診留觀床位費（不含非正常換單和一次性用品收費）標準執(zhí)行。 ??? 2．定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)公開收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準。在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將職工、退休人員安排在符合基本醫(yī)療保險床位費支付標準的床位。 ??? 3．職工、退休人員的實際床位費低于規(guī)定的支付標準的，按實際床位費支付；高于規(guī)定支付標準的，按上述第1項規(guī)定執(zhí)行，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。個人自愿先擇超標準病房時，其超標準部分由個人自付。 4．定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》（試行）規(guī)定病房每床單元設(shè)施標準提供基本服務(wù)（如：床、床墊、被褥、床單、枕頭、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂、床頭信號燈、病員服等，不包括一次性用品），不得隨意擴大項目范圍、提高收費標準及分解項目收取費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)管理不當導致的不合理醫(yī)療消費，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 5．市勞動保障部門會同市財政、衛(wèi)生、物價部門對基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準適時進行調(diào)整。

項目

內(nèi)容

（一） 診療項目及費用 規(guī)定

??? 1．診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目： ?? （1）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； ?? （2）由物價部門制定了收費標準的診療項目； ?? （3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為職工、退休人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療必需、效果不確定的診療項目及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。 2．基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目主要是非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目?；踞t(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目主要是臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。 3．基本醫(yī)療保險診療項目收費，應(yīng)嚴格執(zhí)行市物價局、衛(wèi)生局、財政局制定的《武漢市醫(yī)療服務(wù)收費標準》和《市物價局、財政局關(guān)于核定和調(diào)整市管部分醫(yī)療服務(wù)收費標準的通知》（武價行費[1997]17號）的規(guī)定。凡超出標準的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 4．屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目的醫(yī)療費用，個人自付比例按四—（二）—3規(guī)定執(zhí)行。 5．職工、退休人員因病情需要置換人工器官或體內(nèi)置放材料，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)保管理機構(gòu)審核蓋章，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。

（二） 不予支付費用的 診療項目

1．?? 服務(wù)項目類 ?? （1）掛號費（門診診療費）、院外會診費、病歷工本費等； ?? （2）出診費、檢查診療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、非危急重癥特殊檢查治療單獨開機等特需醫(yī)療服務(wù)費。 ?? ?2．非疾病治療項目類 ?? （1）各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等； ?? （2）各種減肥、增胖、增高項目； ?? （3）各種健康體檢； ?? （4）各種預(yù)防、保健性的診療項目，如：預(yù)防接種、預(yù)防服藥、疾病普查、普治、疾病跟蹤隨訪、各種會議醫(yī)療保健、單位自備用藥； ?? （5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定； ?? （6）各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費用。 ?? ?3．診療設(shè)備和醫(yī)用材料類 ?? （1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目； ?? （2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具； ?? （3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、輸液泵、各種自用檢測治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元氣帶、熱敷袋等； ?? （4）省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 4．治療項目類 ?? （1）各類器官或組織移植的器官或組織源； ?? （2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； ?? （3）近視眼矯形術(shù)； ?? （4）氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 5．其他 ?? （1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； ?? （2）變性手術(shù)等診療項目； ?? （3）各種科研、臨床驗證性的診療項目； ?? （4）住院期間加設(shè)的一切保險項目（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費）。

（三） 支付部分費用的 診療項目

??? 1．診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 ?? （1）應(yīng)用x—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r—刀、x—刀）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療儀器進行的檢查、治療項目； ?? （2）體外震波碎石與高壓氧治療、射頻治療、腔鏡手術(shù)； ?? （3）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料； ?? （4）物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 2．?? 治療項目類 ?? （1）血液透析、復膜透析； ?? （2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植； ?? （3）心臟搭橋術(shù)、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫和快中子治療項目。

項目

內(nèi)容

（一） 參保條件和辦法

??? 1．城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，是指本市以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)同時具備下列條件： ?? （1）男性年滿16周歲、未滿60周歲，女性年滿16周歲、未滿55周歲； ?? （2）有本市江岸、江漢、硚口、漢陽、武昌、洪山、青山區(qū)城鎮(zhèn)常住戶口； ?? （3）在流動就業(yè)人員繳費窗口已辦理城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險手續(xù)。 ??? 2．靈活就業(yè)人員參保，應(yīng)持本人戶口、身份證、已辦理城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的證明等相關(guān)資料，到居住地所在轄區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。

（二） 醫(yī)療保險費的繳納

1．經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)登記的靈活就業(yè)人員，以上一年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，每月按繳費基數(shù)的6%繳納基本醫(yī)療保險費?；踞t(yī)療保險費由地方稅務(wù)部門委托郵政部門代收代繳。 2．靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。

（三） 醫(yī)療保險待遇

??? 1．靈活就業(yè)人員繳費滿6個月后，從第7個月開始按照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥疾病、慢性疾病醫(yī)療保險待遇（以下簡稱統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇）。已到法定退休年齡并已辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的，按城鎮(zhèn)退休人員標準享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。 2．靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費的，按下列規(guī)定處理： ?? （1）參保期間連續(xù)欠費2個月（含2個月）以內(nèi)的，在補繳欠費后，可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，不計算中斷繳費年限。 ?? （2）參保期間連續(xù)欠費2個月以上的，視同中斷繳費，從第3個月起停止享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，并從中斷繳費之月起計算中斷繳費年限。 ?? （3）中斷繳費后再次參保的，可將中斷期間欠繳的保費補齊，并不計算中斷繳費年限，中斷繳費期間的醫(yī)療費用由本人負擔；不補齊欠費的，按上述第（2）項規(guī)定計算中斷繳費年限。靈活就業(yè)人員再次參保，繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。 3．靈活就業(yè)人員中斷繳費的，其在辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金手續(xù)后，根據(jù)累計中斷繳費年限，在上述四—（二）—1、2和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分慢性病暫行規(guī)定》第二條規(guī)定的個人自付比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)增加其基本醫(yī)療保險住院、門診緊急搶救、門診治療部分重癥疾病和慢性疾病個人自付比例，即：

累計中斷繳費年限

增加個人自付比例

?

1年以內(nèi)（含1年）的 1年至3年（含3年）的 3年至5年（含5年）的 5年以上的

5個百分點 10個百分點 15個百分點 20個百分點

? ? ? ?

4．靈活就業(yè)人員在辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)時，男性累計繳費年限（包括實際繳費和視同繳年限，下同）滿30年、女性滿25年，并且實際繳費滿10年的，其在領(lǐng)取基本養(yǎng)老金期間，按本規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。 5．靈活就業(yè)人員在辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)時，男性繳費年限累計不滿30年、女性不滿25年的，可按規(guī)定一次性補繳基本醫(yī)療保險費，使繳費年限達到上述第4項規(guī)定。補繳辦法為：以靈活就業(yè)人員辦理領(lǐng)取本養(yǎng)老金手續(xù)時上一年度全市職工平均工資為基數(shù)，按費基數(shù)的6%繳納基本醫(yī)療保險費，并且繳費數(shù)額按每年8%的比例遞增。計算公式為：一次性繳費金額=繳費基數(shù)×6%×[（1+8%）n-1]/8%。其中： ?? “繳費基數(shù)”為參保人員辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)時上一年度全市職工平均工資； ?? “6%”為繳費比例； ?? “8%”為每年繳費遞增率； ?? “n”為補繳費用年限（n=30年（男）或25年（女）—累計繳費年限） 6．靈活就業(yè)人員繳費年限已達到上述第4項規(guī)定，或通過補繳達到上述第4項規(guī)，但實際繳費年限不足10年的，應(yīng)繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險費。繳費辦法為：以靈活就業(yè)人員辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)時上年度全市職工平均工資的50%為繳費基數(shù)，本人實際繳費年限每滿一年減少繳費基數(shù)的10%；減至繳費基數(shù)的100%，則不再繳納。計算公式為：繳費金額=繳費基數(shù)×（1-10%×n）。其中： ?? “繳費基數(shù)”為參保人員辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)時上一年度全市職工平均工資的50%； ?? “n”為實際繳費年限。 7．本辦法實施前已在流動就業(yè)人員繳費窗口辦理了領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員，在按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，可按本辦法享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇： ?? （1）繳費年限達到上述第4項規(guī)定的，可按上述第6項規(guī)定繳納退休人員一性次基本醫(yī)療保險費； ?? （2）繳費年限未達到上述第4項規(guī)定的，按上述第5項規(guī)定一次性補繳基本醫(yī)療保險費，并按上述第6項規(guī)定繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險費； ?? （3）一次性補繳基本醫(yī)療保險費的和繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，按靈活就業(yè)人員辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)時上一年度全市職工平均工資核定。 ??? 8．隨用人單位參加基本醫(yī)療保險后，與單位解除、終止勞動關(guān)系而中斷基本醫(yī)療保險的人員，自解除、終止勞動關(guān)系之日起6個月內(nèi)，按規(guī)定繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱續(xù)保）的，從續(xù)保繳費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇；超過規(guī)定時間續(xù)保的，在續(xù)保繳費滿6個月后，從第7個月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。

（四） 相關(guān)規(guī)定

??? 1．靈活就業(yè)人員按本辦法規(guī)定參保后就業(yè)，用人單位按《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》為其繳納基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系變更手續(xù)。 ??? 2．靈活就業(yè)人員按本辦法參保的同時，可按本市有關(guān)規(guī)定參加大額醫(yī)療保險。