上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的審定
一、適用范圍
本指南適用于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的審批及相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理活動(dòng)。
二、事項(xiàng)名稱和代碼
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審批（0345）
三、辦事依據(jù)
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))第五項(xiàng)：
勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門根據(jù)國(guó)家規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
四、辦理機(jī)構(gòu)
（一）辦理機(jī)構(gòu)名稱及權(quán)限
上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的申請(qǐng)確認(rèn)、審批以及相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理等工作。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施申報(bào)材料的受理。
（二）審批內(nèi)容
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，由上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）負(fù)責(zé)審批。準(zhǔn)予審批的，發(fā)給醫(yī)保編碼。
（三）法律效力
未取得醫(yī)保編碼的，不得向患者單獨(dú)收費(fèi)；未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，醫(yī)保基金不予結(jié)算。
（四）審批對(duì)象
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、審批條件
（一）準(zhǔn)予審批的條件
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)具備以下條件，并提供相關(guān)材料：
1、安全、有效、適宜，且本市有關(guān)部門已核準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策；
2、符合申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能與專科特長(zhǎng)；
3、申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)人員、能夠獨(dú)立開(kāi)展并取得診療效果。
（二）不予批準(zhǔn)情形
申請(qǐng)人不符合以上條件，或者不能提供足以證明以上條件的書面申請(qǐng)材料。
六、審批數(shù)量
無(wú)審批數(shù)量限制。
七、申請(qǐng)材料
（一）形式標(biāo)準(zhǔn)
除特別注明外，申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)以紙質(zhì)書面形式提供。打印及復(fù)印的材料，應(yīng)當(dāng)使用A4紙。
（二）行政審批申請(qǐng)材料目錄
1、新辦
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序號(hào) |
提交材料名稱 |
原件/復(fù)印件 |
份數(shù) |
紙質(zhì)/電子報(bào)件 |
要求 |
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申請(qǐng)?jiān)\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 |
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1 |
《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》 |
原件 |
2 |
紙質(zhì) |
加蓋單位公章 |
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2 |
有關(guān)部門批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的有效證明 |
復(fù)印件 |
2 |
紙質(zhì) |
? |
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3 |
本市物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明 |
復(fù)印件 |
2 |
紙質(zhì) |
? |
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4 |
必要的技術(shù)說(shuō)明及其證明材料 |
原件 |
2 |
紙質(zhì) |
包括開(kāi)展人員技術(shù)資質(zhì)、適用范圍、操作流程、預(yù)期效果、涉及的儀器設(shè)備、醫(yī)療器材等 |
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申請(qǐng)單獨(dú)收費(fèi)的儀器設(shè)備和醫(yī)療器材 |
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1 |
上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表 |
原件 |
2 |
紙質(zhì) |
加蓋單位公章 |
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2 |
申請(qǐng)單位使用情況說(shuō)明 |
原件 |
2 |
紙質(zhì) |
? |
|
3 |
《醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》的復(fù)印件及產(chǎn)品合格證 |
復(fù)印件 |
2 |
紙質(zhì) |
加蓋企業(yè)印章 |
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4 |
本市物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明 |
復(fù)印件 |
2 |
紙質(zhì) |
? |
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5 |
必要的技術(shù)說(shuō)明及其證明材料 |
原件 |
2 |
紙質(zhì) |
? |
（三）申請(qǐng)文書名稱
1、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》
2、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表》
?
八、審批期限
受理期限：5個(gè)工作日
辦理期限：90個(gè)工作日（組織專家評(píng)審所需時(shí)間不計(jì)算在審批時(shí)限內(nèi)）
九、審批證件
無(wú)
十、收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)
無(wú)
十一、申請(qǐng)人權(quán)利和義務(wù)
（一）申請(qǐng)人依法享有以下權(quán)利
1、提出申請(qǐng)的權(quán)利
2、了解審批辦理進(jìn)度情況和審批結(jié)果的權(quán)利
（二）申請(qǐng)人依法履行以下義務(wù)
1、證明申請(qǐng)人符合審批條件的義務(wù)
2、如實(shí)提供申請(qǐng)材料的義務(wù)，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)
3、配合審批機(jī)關(guān)開(kāi)著實(shí)地考察、專家評(píng)審等工作的義務(wù)
十二、申請(qǐng)接收
（一）接收方式
1、窗口接收
接收部門名稱：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
接收地址：延安西路358號(hào)美麗園大廈16樓
2、網(wǎng)上接收
上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)http://www.smiic.net.cn
（二）接收時(shí)間
星期一至星期五
上午9：00-11：00?? 下午13：30-16：30
十三、咨詢途徑
（一）窗口咨詢
延安西路358號(hào)美麗園大廈16樓
（二）電話咨詢
（021）60933758
十四、投訴渠道
（一）窗口投訴
康定路805號(hào)（周一至周五）
（二）電話投訴
962218
（三）網(wǎng)上投訴
www.12333sh.gov.cn
（四）電子郵件投訴
www.12333sh.gov.cn
（五）信函投訴
江西中路209號(hào)，200002
十五、辦理方式
（一）新辦一般程序業(yè)務(wù)描述
1、受理
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自收到內(nèi)容齊全且符合法定形式的申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)，以書面形式作出受理或不受理的決定，并告知申請(qǐng)人。
2、評(píng)審
上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）組織相關(guān)專家對(duì)申請(qǐng)?jiān)\療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的安全性、有效性、適宜性進(jìn)行論證和評(píng)估，必要時(shí)聽(tīng)取市財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門意見(jiàn)。
3、決定
上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）綜合參保人需求情況、基金承受能力，以及專家和相關(guān)委辦局意見(jiàn)，自受理申請(qǐng)之日起90個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)審核同意，做出是否納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的決定，并確定支付辦法。
對(duì)不同意的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知依法申請(qǐng)行政復(fù)議和提起行政訴訟的權(quán)利。
4、公告
經(jīng)審批同意納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布。
十六、決定公開(kāi)
自作出決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)上（http://www.smiic.net.cn）上公開(kāi)審批結(jié)果。
附錄1
附錄2
行政審批申請(qǐng)書
該項(xiàng)目申請(qǐng)表需登錄上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)（http://www.smiic.net.cn）填寫。
?
附錄3
審批辦理所依據(jù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)目錄
無(wú)
?
附錄4
審批辦理所依據(jù)的審查細(xì)則清單
1、關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）
2、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)?！?001〕170號(hào)）
3、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)?！?001〕156號(hào)）
4、上海市人力資源和社會(huì)保障局 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審批辦法》的通知（滬人社醫(yī)發(fā)〔2010〕53號(hào)）
5、上海市人力資源和社會(huì)保障局 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算項(xiàng)目庫(kù)的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2010〕60號(hào)）