國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第45期）
浙江省創(chuàng)新幫扶模式
積極推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作?
——城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援經(jīng)驗(yàn)之二
一、以全面托管為新突破，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉
2013年6月，浙江省人民政府辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實(shí)施意見》，要求省內(nèi)各類三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管的支援模式，以管理、技術(shù)、人才、信息等為紐帶，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院的人、財(cái)、物下沉，條件成熟的可進(jìn)一步進(jìn)行縱向整合，探索醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)模式。支援過程中，城市醫(yī)院全面參與托管醫(yī)院的運(yùn)行管理，根據(jù)托管醫(yī)院的實(shí)際情況及發(fā)展需要，長(zhǎng)期下派管理及技術(shù)團(tuán)隊(duì)從事醫(yī)院管理、?？平ㄔO(shè)及人才培養(yǎng)等工作。制定了《關(guān)于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)到基層醫(yī)院服務(wù)的實(shí)施意見》，規(guī)定規(guī)培合格人員到基層醫(yī)院服務(wù)兩年。通過機(jī)構(gòu)和人員下沉，提升受援醫(yī)院的管理水平和業(yè)務(wù)能力，以推進(jìn)全省衛(wèi)生事業(yè)的快速、均衡發(fā)展。截至目前，全省范圍內(nèi)與城市醫(yī)院實(shí)行全面托管支援模式的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到44家，實(shí)行學(xué)科托管的16家。
二、以管理創(chuàng)新為新突破，促使醫(yī)院管理能力提升
在對(duì)口支援的推進(jìn)過程中，積極探索建立城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，暢通對(duì)口支援醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診渠道，推動(dòng)建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，確保病人的有序就醫(yī)和醫(yī)療資源的有效利用，營(yíng)造分級(jí)診療、合理有序的醫(yī)療服務(wù)新格局。
三、以經(jīng)濟(jì)杠桿為新路子，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制
建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)紐帶實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一。支援醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果向派駐人員予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，派駐人員在所在單位工資、獎(jiǎng)金及福利待遇不變。此外，落實(shí)政府投入及相關(guān)政策，確保地方政府對(duì)醫(yī)院的保障不變、責(zé)任不變、監(jiān)管不變。同時(shí)省財(cái)政設(shè)立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付力度，不增加或減輕經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政壓力。這種行政手段與市場(chǎng)機(jī)制并舉的對(duì)口支援模式，充分發(fā)揮了城市醫(yī)院與地方黨委政府的積極性，使城市醫(yī)院與基層醫(yī)院建立起了以提高服務(wù)能力為核心、以經(jīng)濟(jì)利益為紐帶、具有較強(qiáng)生命力與可持續(xù)性的新路子。
四、以醫(yī)改目標(biāo)為新動(dòng)力，降低縣外就診比例
為努力實(shí)現(xiàn)90%病人不出縣的醫(yī)改目標(biāo)，在強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)全面托管支援模式的同時(shí)，2014年，對(duì)省市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援關(guān)系進(jìn)行了調(diào)整，要求三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)口支援3家及以上、三級(jí)?？漆t(yī)院對(duì)口支援2家及以上縣級(jí)醫(yī)院，保證了每個(gè)縣至少有一家縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院建立托管模式的對(duì)口支援關(guān)系，尤其是對(duì)省內(nèi)35個(gè)欠發(fā)達(dá)縣（市）專門安排了實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院對(duì)口支援。此外，啟動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)院管理干部能力提升項(xiàng)目，優(yōu)先安排已經(jīng)建立對(duì)口支援關(guān)系的受援醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)到支援醫(yī)院掛職學(xué)習(xí)，以提升縣級(jí)醫(yī)院的管理水平。據(jù)最早開展試點(diǎn)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院幫扶的寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，近5年，北侖區(qū)人民醫(yī)院的縣域外就診比例下降了13%。
五、以全面覆蓋為新方向，幫扶貴州縣級(jí)醫(yī)院
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，浙江省第一周期對(duì)口支援貴州43家縣級(jí)醫(yī)院工作取得了顯著成效，其中29家受援縣級(jí)醫(yī)院通過了2011年貴州省二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審。2013年啟動(dòng)為期三年的第二周期東西部地區(qū)醫(yī)院對(duì)口支援，新確定受援縣級(jí)醫(yī)院41家，原第一周期的受援醫(yī)院仍可繼續(xù)與支援醫(yī)院保持對(duì)口支援關(guān)系，通過兩個(gè)周期的幫扶，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)口支援貴州縣級(jí)醫(yī)院的全覆蓋。為保障這項(xiàng)工作的順利開展，省級(jí)財(cái)政已安排9家省級(jí)醫(yī)院幫扶資金3000萬元，各市也按省政府要求安排相應(yīng)幫扶資金，計(jì)劃3年全省總幫扶資金達(dá)到1億元。目前，各支援醫(yī)院有序開展人才支援、技術(shù)支援、科研支援等工作。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、浙江省衛(wèi)生計(jì)生委供稿）?