各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，各省級(jí)公立醫(yī)院：
根據(jù)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)）以及《關(guān)于省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見》（閩價(jià)醫(yī)〔2015〕215號(hào)）精神，現(xiàn)將省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革后城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策調(diào)整有關(guān)意見通知如下：
一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策調(diào)整內(nèi)容
（一）將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，原有醫(yī)保屬性保持不變。
（二）住院床位費(fèi)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按普通床位費(fèi)—A類3人間為支付標(biāo)準(zhǔn)，從原來每床日25元調(diào)整提高到每床日40元。
（三）將公立醫(yī)院綜合改革新調(diào)整設(shè)立的普通門診診查費(fèi)、便民門診費(fèi)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，不設(shè)立個(gè)人先行自付比例。
（四）為確保不明顯增加重癥尿毒癥患者和放療患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，特制定兩項(xiàng)醫(yī)保支付優(yōu)惠政策。
1.省本級(jí)職工醫(yī)保執(zhí)行福州市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)尿毒癥血液透析優(yōu)惠政策，即重癥尿毒癥血液透析參保人員可在試點(diǎn)（或定點(diǎn)）醫(yī)院接受每周2次免費(fèi)血液透析治療，每次血液透析治療基本服務(wù)包內(nèi)的費(fèi)用（含血液透析和血透監(jiān)測(cè)費(fèi)用）由醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)償90%，試點(diǎn)醫(yī)院減免10%。在試點(diǎn)醫(yī)院每周提供2次免費(fèi)血液透析治療以外，參保人員其他治療需求產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在非試點(diǎn)醫(yī)院接受血液透析醫(yī)療費(fèi)用仍享受原省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇不變。其他設(shè)區(qū)市應(yīng)按照“就高不就低”的原則，統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保血液透析報(bào)銷政策。
2.在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再下調(diào)“特定計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)”、“調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)”、“二維劑量驗(yàn)證”等放療相關(guān)項(xiàng)目的個(gè)人先行自付比例。
二、工作要求
（一）省本級(jí)及各設(shè)區(qū)市要全面開展以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保復(fù)合式付費(fèi)方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)換，主動(dòng)降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。
（二）除尿毒癥血液透析優(yōu)惠政策外，各設(shè)區(qū)市對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊撸t(yī)保支付政策按照本意見執(zhí)行，確保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不明顯增加。對(duì)于只能在省級(jí)醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，各設(shè)區(qū)市要在衛(wèi)計(jì)部門制定的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄清單基礎(chǔ)上，盡快制定差別化的醫(yī)保支付政策。
(三) 在省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)際運(yùn)行半年后，各級(jí)物價(jià)、人社、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政等部門要對(duì)價(jià)格調(diào)整后實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，重點(diǎn)對(duì)前期測(cè)算情況與實(shí)際運(yùn)行結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并視比對(duì)評(píng)估情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案進(jìn)行修正和完善。
（四）按省政府有關(guān)文件要求，各設(shè)區(qū)市要在今年6月底前制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化的實(shí)施方案，尚未制定的設(shè)區(qū)市要抓緊落實(shí)，確保年底要出臺(tái)方案并組織實(shí)施。
（五）城鄉(xiāng)醫(yī)保支付政策調(diào)整與省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案同步實(shí)施。各地在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請(qǐng)及時(shí)向省人社廳和省衛(wèi)計(jì)委反映。
福建省人力資源和社會(huì)保障廳 ? 福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) ? ? ? ? ? ? ? ? ?
福 建 省 財(cái) 政 廳
2015年6月21日
（此件主動(dòng)公開）