凡??? 例
?
《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
"凡例"是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容具有政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
?。ㄒ唬端幤纺夸洝贩治魉帯⒅谐伤幒椭兴庯嬈糠?。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的藥品。其中,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準(zhǔn)予支付費用的西藥品種1268個,中成藥1102個,民族藥47個;僅限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的西藥品種20個;僅限生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的西藥品種5個。
中藥飲片部分所列飲片,為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片,包括中藥飲片127種及1個類別。其中,單方不予支付的有99種;單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個類別。
?。ǘ┪魉幉糠趾椭谐伤幉糠只踞t(yī)療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種349個,乙類藥品品種919個;中成藥部分甲類藥品品種154個,乙類藥品品種948個。
工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類。
二、編排與分類
?。ㄈ┪魉帯⒅谐伤?、民族藥分別按藥品類別順序編號(含在不同類別重復(fù)出現(xiàn)的藥品),藥品編號的先后次序無特別含義。
?。ㄋ模┪魉幹饕罁?jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類,中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。
三、名稱與劑型
?。ㄎ澹┏?備注"一欄標(biāo)有"◇"的藥品外,西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名(INN)中表達化學(xué)成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分和"兒童"、"小兒"、"嬰幼兒"、"兒童用"、"小兒用"或"嬰幼兒用"等,西藥劑型單列。西藥通用名中表達化學(xué)成分的部分與《藥品目錄》中名稱(《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型)一致,且法定說明書中明確適用于兒童的,其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的,可以限定在兒童使用時支付。
中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡潔,在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。
?。┪魉巹┬驮凇吨袊幍洹番F(xiàn)行版"制劑通則"規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。歸類后標(biāo)注的劑型所包含的具體劑型見下表:
標(biāo)注的劑型 |
包含的劑型 |
口服常釋劑型 |
普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 |
緩釋控釋劑型 |
緩釋片、緩釋包衣片、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊 |
口服液體劑 |
口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑) |
丸劑 |
丸劑、滴丸 |
顆粒劑 |
顆粒劑、腸溶顆粒劑 |
口服散劑 |
散劑、藥粉、粉劑 |
外用散劑 |
散劑、粉劑、撒布劑、撒粉 |
軟膏劑 |
軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑 |
貼劑 |
貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑 |
外用液體劑 |
外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑 |
硬膏劑 |
硬膏劑、親水硬膏劑 |
凝膠劑 |
乳膠劑、凝膠劑 |
涂劑 |
涂劑、涂膜劑、涂布劑 |
栓劑 |
栓劑、肛門栓、陰道栓 |
滴眼劑 |
滴眼劑、滴眼液 |
滴耳劑 |
滴耳劑、滴耳液 |
滴鼻劑 |
滴鼻劑、滴鼻液 |
吸入劑 |
噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液 |
注射劑 |
注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針 |
表中"口服液體劑"所包含的"干混懸劑"(第162號、第605號和第690號除外)和"干糖漿劑",僅限兒童使用時支付。
中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;其他沒有歸并的劑型,以標(biāo)注的為準(zhǔn)。
?。ㄆ撸┯嘘P(guān)名稱與劑型的解釋:
1.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
2.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
3.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,前面冠有"兒童"、"小兒"、"嬰幼兒"、"兒童用"、"小兒用"、"嬰幼兒用"等的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
4.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
?。ò耍?備注"欄標(biāo)有"◇"的藥品,因其組成和適應(yīng)癥類似而進行了歸類,所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下:
1.西藥部分第194號"抗艾滋病用藥",是指國家免費治療艾滋病的藥品。
2.西藥部分第206號"青蒿素類藥物",是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
3.西藥部分第7.2類下的氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑4類藥品,包括符合條件的各個品種。
4.西藥部分第628號"α-干擾素"包括經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局在2009年6月30日之前批準(zhǔn)的所有α-干擾素及其亞型.
5.西藥部分第991號"動物源肺表面活性物質(zhì)"包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動物中提取的肺表面活性物質(zhì)。
四、限定支付范圍
?。ň牛端幤纺夸洝?備注"欄中對部分藥品的限定支付范圍,是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付。經(jīng)辦機構(gòu)在支付費用前,應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1."備注"一欄標(biāo)有"△"的藥品,是基本醫(yī)療保險參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時由個人賬戶支付的藥品,實施門診統(tǒng)籌的不受此限。工傷保險、生育保險用藥不受此限定。
2."備注"一欄標(biāo)為"限工傷保險"的藥品,是僅限于工傷保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。
3."備注"一欄標(biāo)為"限生育保險"的藥品,是僅限于生育保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。
4."備注"一欄標(biāo)注"限***和工傷保險"的,是指符合***情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,工傷保險基金支付不受此限制。
5."備注"一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。該限定不是對藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要,按照藥品法定說明書用藥。
6."備注"一欄標(biāo)注為"限二線用藥"的藥品,支付時應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。
?。ㄊ┪魉幉糠值?.5類涉及的國家免費提供的抗艾滋病用藥,只有不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定結(jié)算。
第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物,只有不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定結(jié)算。
五、其他
(十一)本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品,不含注射器等輔助器具。
(十二)中成藥部分藥品處方中含有的"麝香"是指人工麝香(含化學(xué)合成和人工養(yǎng)殖),"牛黃"是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
?
?
?附件:遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)