為深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于印發(fā)關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號(hào)）、《金華市醫(yī)療保障局等三部門關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用病組（DRGs）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號(hào)）精神，制定《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急性后期住院費(fèi)用付費(fèi)辦法（試行）》，有關(guān)政策解讀如下：
? ? ?一、制定依據(jù)
? ? ?根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《浙江省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于印發(fā)關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號(hào)）、《金華市醫(yī)療保障局等三部門關(guān)于印發(fā)金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用病組（DRGs）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則的通知》（金醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際制定。
? ? ?二、主要內(nèi)容
? ? （一）參保人員醫(yī)保待遇按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，不受付費(fèi)辦法調(diào)整的影響。
? ? （二）本辦法規(guī)定的急性后期（Post-Acute Care）住院是指疾病急性期治療結(jié)束，患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)但仍需進(jìn)行后續(xù)住院治療的階段。急性后期住院分為早期康復(fù)住院、中長(zhǎng)期康復(fù)及專業(yè)護(hù)理(以下簡(jiǎn)稱中長(zhǎng)期康護(hù)）住院。
? ? （三）符合條件的金華市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保人員中長(zhǎng)期康護(hù)住院的，按患者導(dǎo)向模型（Patient Driven Payment Model）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。急性后期住院付費(fèi)的統(tǒng)籌基金支出納入“病組點(diǎn)數(shù)法”總額預(yù)算管理。
? ? （四）具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中長(zhǎng)期康護(hù)住院服務(wù)的，應(yīng)向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。一是具備實(shí)施急性后期標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估的條件,包括配置急性后期標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表及有相應(yīng)資質(zhì)的評(píng)估人員。二是具備以下醫(yī)療條件之一：1.急性期治療病情穩(wěn)定后，或早期康復(fù)治療階段完成后，仍需呼吸道管理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理等持續(xù)性專業(yè)護(hù)理或低強(qiáng)度康復(fù)治療；2.惡性腫瘤晚期或其他疾病終末期，需控制痛苦和不適癥狀，接受身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高生活質(zhì)量；3.精神疾病穩(wěn)定期；4.經(jīng)臨床醫(yī)生評(píng)估，其他需進(jìn)入中長(zhǎng)期康護(hù)的。
? ? （五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用急性后期標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表（由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研發(fā)和編制）對(duì)符合急性后期的住院患者進(jìn)行評(píng)估。
? ? （六）采用國(guó)際PDPM技術(shù)，依據(jù)疾病診斷、臨床特征、功能評(píng)估、醫(yī)療費(fèi)用等，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析方法，形成按床日付費(fèi)的金華PDPM分組體系，分組的床日支付標(biāo)準(zhǔn)由康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)、設(shè)施服務(wù)構(gòu)成。
? ? （七）分組的床日支付標(biāo)準(zhǔn)按床日均費(fèi)計(jì)算。床日支付標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)住院天數(shù)梯次分段確定。
? ? （八）具體病例的PDPM點(diǎn)數(shù)按以下方法確定：某病例PDPM點(diǎn)數(shù)=住院天數(shù)×PDPM床日支付點(diǎn)數(shù)；PDPM床日支付點(diǎn)數(shù)=PDPM床日支付標(biāo)準(zhǔn)÷全部DRG住院均次費(fèi)用×100（計(jì)算結(jié)果保留4位小數(shù)），PDPM床日支付標(biāo)準(zhǔn)按住院天數(shù)梯次分段確定的，分段累計(jì)。
? ? （九）當(dāng)患者住院天數(shù)每滿60天時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次預(yù)付，按對(duì)應(yīng)PDPM床日支付標(biāo)準(zhǔn)的60%預(yù)付，預(yù)付款當(dāng)年結(jié)清。
? ? （十）各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門要按各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)急性后期住院付費(fèi)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。
? ? ?三、實(shí)施時(shí)間
? ? ?本辦法自2021年10月1日起試行。