市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、各區(qū)醫(yī)療保障局、各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為了切實(shí)解決部分參保人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的特殊困難，現(xiàn)對(duì)本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象中尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異和精神障礙等參保病人，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病和住院（含急診觀察室）治療中發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行減負(fù)，減負(fù)所需資金從本市地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異病人
（一）減負(fù)范圍
本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象中尿毒癥透析和腎移植術(shù)后抗排異病人，因病情需要，按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診大病和住院（含急診觀察室）治療中發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。
（二）減負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
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項(xiàng)目
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人員
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原自負(fù)比例
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減負(fù)后實(shí)際自負(fù)比例
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門(mén)診大病
費(fèi)用
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在職
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15%
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10%
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退休
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8%
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5%
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住院或急觀起付線以上醫(yī)療費(fèi)用
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在職
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15%
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8%
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退休
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8%
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4%
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最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用
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門(mén)診
大病
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在職
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20%
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10%
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退休
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20%
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5%
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住院
或急觀
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在職
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20%
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8%
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退休
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20%
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4%
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上述發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，含治療中使用乙類(lèi)藥品發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。減負(fù)后病人實(shí)際現(xiàn)金自負(fù)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)與實(shí)施藥品分類(lèi)給付前的現(xiàn)金自負(fù)費(fèi)用相同。
二、精神障礙病人
（一）減負(fù)范圍
本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象中精神障礙病人在本市各精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人自負(fù)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。
精神障礙限于精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
（二）減負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
在職職工統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用減負(fù)85%，自負(fù)15％；退休人員統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用減負(fù)92%，自負(fù)8％。
三、其他有關(guān)事項(xiàng)
（一）尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異和精神障礙等參保病人減負(fù)費(fèi)用的結(jié)算程序由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心另行制定，各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心負(fù)責(zé)減負(fù)的具體經(jīng)辦工作。
（二）參加總工會(huì)互助保障計(jì)劃的尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異和精神障礙等病人，完成自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)后，再到總工會(huì)按照互助保障計(jì)劃申請(qǐng)保障金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)減負(fù)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)部分，不納入總工會(huì)醫(yī)療互助保障計(jì)劃的保障金給付范圍。
四、本通知自2021年8月16日起施行，有效期至2026年8月15日。
上海市醫(yī)療保障局
2021年8月4日