省人社廳關(guān)于印發(fā)《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)鑒定委托管理規(guī)定》的通知
?
收藏為了進(jìn)一步完善省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)鑒定管理, 方便參保人員及時(shí)申報(bào)和享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇，根據(jù)《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本規(guī)定。
陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)鑒定委托管理規(guī)定
第一條 為了進(jìn)一步完善省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)鑒定管理, 方便參保人員及時(shí)申報(bào)和享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇，根據(jù)《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本規(guī)定。
第二條 ［適用范圍］門診特殊疾病范圍是指原陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳和陜西省財(cái)政廳《關(guān)于省直機(jī)關(guān)公務(wù)員門診特殊疾病和門診特殊慢性病公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)問題的通知》（陜勞社發(fā)〔2007〕131號(hào)）所列的門診特殊慢性病和公務(wù)員門診特殊疾?。ㄒ姼奖?）。
第三條 ［組織實(shí)施］門診特殊疾病申報(bào)鑒定委托管理工作由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心具體組織實(shí)施, 與醫(yī)院和臨床專家簽訂協(xié)議實(shí)施監(jiān)督管理，采取委托門診特殊疾病申報(bào)鑒定定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“鑒定醫(yī)院”）受理申報(bào)、受聘臨床專家鑒定的方式，確定參保人員門診特殊疾病醫(yī)療待遇。
第四條 ［委托鑒定醫(yī)院臨床專家選定］鑒定醫(yī)院由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心本著醫(yī)院自愿、參保人員方便的原則，在現(xiàn)有的二級(jí)（含二級(jí)）以上省級(jí)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院中選定，每年向社會(huì)公布，并簽訂門診特殊疾病申報(bào)鑒定委托服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理；鑒定醫(yī)院臨床專家的選定本著本人自愿、醫(yī)院推薦的原則，在具有副高以上職稱的醫(yī)師中確定，簽訂鑒定聘用專家委托服務(wù)協(xié)議，發(fā)放聘任證書，實(shí)行協(xié)議和準(zhǔn)入退出動(dòng)態(tài)管理。
第五條 ［申報(bào)程序和時(shí)間］凡患門診特殊疾病，需享受醫(yī)療待遇的參保人員，由本人或委托人填寫《省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊疾病申報(bào)表》（見附表2），提交所申報(bào)病種相關(guān)材料，可隨時(shí)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心委托的鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦辦理申報(bào)手續(xù)。因異地安置等特殊原因不能自行申報(bào)的，可委托所在單位醫(yī)保專干辦理。
第六條 ［病種范圍、申報(bào)材料和待遇標(biāo)準(zhǔn)］門診特殊疾病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)和申報(bào)材料，按《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病、特殊檢查、特殊治療管理暫行辦法》和陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、陜西省財(cái)政廳《關(guān)于省直機(jī)關(guān)公務(wù)員門診特殊疾病和門診特殊慢性病公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)問題的通知》（陜勞社發(fā)〔2007〕131號(hào)）執(zhí)行。
第七條 ［程序和時(shí)效］鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦按要求初步審核相關(guān)材料，符合條件的，出具受理單，由受聘的臨床專家在10個(gè)工作日內(nèi)做出確認(rèn)結(jié)論，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。通過鑒定的,委托鑒定醫(yī)院發(fā)放《陜西省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病專用證》，從次月起享受門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不予受理的和未通過鑒定的注明原因退回材料。鑒定過程中鑒定醫(yī)院臨床專家認(rèn)為有必要對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)一步檢查時(shí)，申報(bào)人應(yīng)積極配合，其費(fèi)用由申報(bào)人用個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付。
第八條 ［爭(zhēng)議處理］參保人員對(duì)鑒定過程和結(jié)論有異議的，可提請(qǐng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心協(xié)調(diào)處理。
第九條 ［參保人員違規(guī)處理］參保人員在申報(bào)過程中存在弄虛作假等違規(guī)情況的，一經(jīng)查實(shí)，停止其門診特殊疾病待遇，扣回相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)向所在單位通報(bào)。情節(jié)嚴(yán)重，造成基金重大損失的，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)法規(guī)處理。
第十條 ［鑒定醫(yī)院和臨床專家違規(guī)處理］鑒定醫(yī)院和受聘的臨床專家應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議和執(zhí)行政策規(guī)定，確保鑒定符合程序，結(jié)論客觀、公正。因違規(guī)造成基金損失的，依據(jù)協(xié)議和社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)法規(guī)處理，并將違規(guī)醫(yī)師列入“醫(yī)保醫(yī)師黑名單”，向社會(huì)公布。
第十一條 ［委托鑒定費(fèi)用］省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心向鑒定醫(yī)院支付鑒定勞務(wù)費(fèi)，其標(biāo)準(zhǔn)暫按每一鑒定人次50元執(zhí)行，其費(fèi)用由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按月列支。
第十二條 ［參照辦理事項(xiàng)］凡需進(jìn)行惡性腫瘤門診放、化療，慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥等門診特殊治療的，可參照本規(guī)定的辦理程序由鑒定醫(yī)院上傳相關(guān)信息，經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確認(rèn)后，即可享受相關(guān)待遇。
第十三條 ［監(jiān)督管理］省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和鑒定醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī),認(rèn)真履行協(xié)議,不斷完善信息化監(jiān)管系統(tǒng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)問題,切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理,確?；鸢踩?。
第十四條 原門診特殊疾病申報(bào)鑒定管理文件與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。本規(guī)定自2014年8月1日起施行。