各縣區(qū)財政局、衛(wèi)計局、人社局：
為認真貫徹《寶雞市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（寶政辦[2016]69號）精神，進一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行管理，經11月15日市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合工作領導小組會議審定同意，現(xiàn)將《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行管理辦法（暫行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
寶?雞?市?財?政?局?????????寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局?
寶雞市人力資源和社會保障局
2016年12月14日
寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行管理辦法??（暫行）
第一章?總??則
????第一條?為了規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行管理，根據中、省有關規(guī)定，制定本管理辦法。?
第二條?本辦法適用于寶雞市各統(tǒng)籌區(qū)域，根據中、省有關政策、規(guī)定，設立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。?
第三條?本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，是指通過城鄉(xiāng)居民個人繳納、集體扶持、醫(yī)療救助資助、政府資助、社會捐贈等籌集的，用于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用進行報銷的專項資金。
第四條?財政、人社、衛(wèi)計行政部門對基金實行監(jiān)督管理，由各級經辦機構具體負責基金的日常業(yè)務管理。
第五條?基金運行管理按照中、省有關基金財務制度，根據本年度預算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關因素，編制下年度基金預算草案。年度終根據基金財務收支情況，真實、準確編報本年度基金決算。
第六條?基金運行管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關方針、政策和法律、法規(guī)，積極籌集、合理使用基金；建立健全各項財務管理制度，組織落實基金的計劃、運行分析和考核考評工作，如實反映基金收支情況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督檢查，確?；疬\行安全。?
第七條?基金運行管理實行“收支兩條線”，堅持封閉運行、專款專用的原則，確?；鸢踩?，不得擠占挪用。
第八條?基金運行管理嚴格執(zhí)行《會計法》有關規(guī)定，經辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度，做好會計核算和財務報表的編制，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關規(guī)定做好交接工作。
第二章?基金籌集
????
第九條?基金籌集按來源分為：個人繳費、醫(yī)療救助資助、集體扶持、政府資助、利息和其他（社會捐贈）收入。
第十條?基金籌集按性質分為：一般統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金。
第十一條?基金籌集實行專戶管理，市、縣（區(qū)）經辦機構設立基金收入戶，負責基金的征繳和籌集。
市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理處（以下簡稱醫(yī)保處）、縣（區(qū)）社會醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心），設立社會醫(yī)療保險事業(yè)居民少兒收入戶，負責城鎮(zhèn)居民參保資金的籌集與解繳。
縣（區(qū)）新型農村合作醫(yī)療經辦中心(以下簡稱新農合經辦中心)，設立新型農村合作醫(yī)療收入戶，負責農村居民參合資金的籌集與解繳。
第十二條?基金按照中、省有關規(guī)定，具有統(tǒng)籌區(qū)域內戶籍剔除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鄉(xiāng)居民，按年度、籌資時限、籌資標準足額籌集，實行屬地管理。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。
城鎮(zhèn)居民未在上年度集中繳費期參保繳費的，參保繳費時，需繳納個人繳費和各級財政補助部分，享受報銷等待期為繳費后滿三個月。
農村居民中斷參合，當年籌資結束后，重新參合的需繳納中斷期的個人繳費部分，不享受當年報銷待遇。
第十三條?城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力和完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規(guī)定減免個人繳費。由民政、計生等部門實行資助代繳。
第十四條?財政部門應根據財政資助標準和轄區(qū)內參保的城鄉(xiāng)居民人口數(shù)，安排配套資金，配套資金不低于國家確定標準，納入同級財政年度預算。
第十五條?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費按照省上規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)一的籌資標準，實行年度征費，從籌資文件下發(fā)之日起至12月31日結束。
第十六條?歸集統(tǒng)籌基金。個人基金收繳完成后，市醫(yī)保處、縣（區(qū)）經辦機構及時做好匯總歸集工作，編制統(tǒng)籌報表，核定當年參保、歷年補費、民政、計生資助人數(shù)和金額。新農合在次年1月15日前，一次性將收入戶的參?；疬B同利息，轉入縣財政專戶。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由縣（區(qū)）經辦機構按月上解市醫(yī)保處收入戶，市醫(yī)保處匯集后，按月上解市財政專戶。
民政、計生代繳部門于次年1月10日前，將資助資金上繳到縣財政專戶。
縣（區(qū)）財政部門按照核定的當年參保人數(shù)，于次年3月20日前，將本縣（區(qū)）籌集資金、部門資助資金及配套資金上解市財政專戶。
市財政部門應于次年5月底前，將配套資金劃入市財政專戶，同時做好中、省配套資金的接收工作。
第十七條?年度基金籌集期間，城鎮(zhèn)居民通過指定的商業(yè)銀行直接辦理繳費手續(xù)；農村居民通過戶口所在地鎮(zhèn)、街道辦、村委會實行集中繳費。城鄉(xiāng)居民發(fā)生變更、注銷和轉遷信息變化時，持戶口薄、醫(yī)保證或醫(yī)?？?、合療證等有效證件在經辦機構進行辦理變更手續(xù)，嚴格杜絕重復參保。
第三章?基金支出
第十八條?基金按支出模式劃分為：住院統(tǒng)籌支出、門診統(tǒng)籌支出、門診特殊慢性病支出和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出。
第十九條?基金使用堅持市、縣（區(qū)）雙重把關運行機制。
第二十條?基金支出按經辦機構的核銷、撥付和劃轉模式，分別設立基金支出戶。
市醫(yī)保處、縣（區(qū)）醫(yī)保中心，分別設立基金支出戶，按照級次、區(qū)域管轄范圍，負責城鎮(zhèn)居民報銷費用的結算與撥付。
市農合辦設立全市統(tǒng)一的新型農村合作醫(yī)療保險支出戶，負責全市農村居民報銷費用的結算與撥付。縣（區(qū)）經辦中心不再設立支出戶。
第二十一條?縣（區(qū)）經辦機構、協(xié)議醫(yī)療機構，按月對產生的報銷費用進行整理匯總，縣（區(qū)）經辦機構于次月5個工作日前，向市經辦機構上報當月農村居民報銷費用；市經辦機構抽審復核合格后，于次月10個工作日前向市財政局申請報銷費用；市財政局于次月15個工作日前將報銷基金劃撥至市經辦機構支出戶；市經辦機構于次月20個工作日前向各協(xié)議醫(yī)療機構直接進行撥付，并將撥付情況抄送各相關縣（區(qū)）新農合經辦中心，進行賬務處理。
第二十二條?大病醫(yī)療保險基金按照當年規(guī)定標準，從市財政專戶中直接提取、劃轉。
第四章?基金結余
第二十三條?基金結余是指基金收支相抵后的期末余額，其中包括風險基金。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。?
第二十四條?新農合基金結余不超過當年基金總量的10%，累計結余不超過當年基金總量的20%。當年基金透支時，首先使用累計結余統(tǒng)籌基金，不足時由縣（區(qū)）人民政府向省財政廳申請本縣（區(qū)）風險基金進行補充。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。
第二十五條?風險基金從新農合籌集的基金中提取，規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。具體提取金額以省財政廳下發(fā)的文件為準，由市財政局直接從財政專戶中提取、上解省到省財政廳風險基金專戶，由省級統(tǒng)一管理。
第五章?財政專戶
第二十六條?市、縣（區(qū)）財政部門設立新農合基金財政專戶，市級財政部門設立居民醫(yī)保財政專戶（以下簡稱財政專戶）負責基金的接收、撥付、上繳與管理。
第二十七條?財政專戶的主要用途是：接收收入戶轉入的統(tǒng)籌基金、民政、計生等部門代繳的資助資金、各級財政??部門配套的政府資助資金、收入戶和支出戶結轉的利息收入及社會捐贈；撥付市經辦機構申請的報銷費用。
第二十八條?民政、計生等資助基金是按當年資助標準，代繳的城鄉(xiāng)居民資助資金。
第二十九條?政府資助資金收入是由各級財政部門從國庫按當年參保的城鄉(xiāng)居民人數(shù)、政府資助標準，直接劃轉本級財政專戶的配套資金。
第三十條?利息收入是憑銀行出具的季度利息結算憑證計入財政專戶的利息，作為當年統(tǒng)籌基金，不得挪作他用。?
社會捐贈資金按捐贈人意圖實行定向救助等。
第六章?監(jiān)督檢查
第三十一條?財政及經辦機構要建立健全各項管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。?
第三十二條?審計、財政、人社和衛(wèi)計等行政部門要定期或不定期對基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。?
第三十三條?單位和個人有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、限期整改，構成犯罪的移交司法機關處理：
（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；?
（二）擅自提高或降低城鄉(xiāng)居民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；?
（三）未按時將基金收入存入財政專戶；?
（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；?
（五）未按規(guī)定及時足額報銷醫(yī)藥費用；?
（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。?
第七章?附??則
第三十四條?本辦法由市財政局、市衛(wèi)計局、市人社局負責解釋。
第三十五條?本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。?