鄂政辦發(fā)〔2012〕56號(hào)
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）等有關(guān)文件精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、總體要求
按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
二、改革主要任務(wù)
?。ㄒ唬└母锟h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
1、取消藥品加成政策。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，探索“醫(yī)藥分開”的多種形式。試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院因取消藥品加成政策減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整分兩步走：第一步，從2012年9月10日起，20個(gè)試點(diǎn)縣（市）的試點(diǎn)醫(yī)院提高診療費(fèi)（在原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，門診診療費(fèi)提高11元、住院診療費(fèi)提高33元），價(jià)格上調(diào)的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。因政策調(diào)整出現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支的，由同級(jí)財(cái)政予以保障。第二步，待國家統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和標(biāo)準(zhǔn)后，合理確定中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。
3、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推行總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
4、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)合理控制費(fèi)用的作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償?？s小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控制費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。
5、規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制。推行陽光采購、配送，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。在完善省級(jí)集中采購辦法的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)探索其他能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
6、落實(shí)和完善政府投入政策?？h級(jí)政府要全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任。禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。
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1、創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、床位、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。要妥善處理好嚴(yán)格機(jī)構(gòu)編制管理與促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)系，鼓勵(lì)有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。
2、深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員實(shí)行分開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。
3、完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)人員績效考核，完善以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
?。ㄈ┙F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1、推進(jìn)管辦分開，改革公立醫(yī)院管理體制。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
2、推進(jìn)政事分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂等決策事項(xiàng)、院長選聘與薪酬制定以及其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立和完善院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。
3、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。
4、完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標(biāo)體系，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改善服務(wù)、提高效率。
（四）提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。
1、合理配置醫(yī)療資源?？茖W(xué)制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）。按照“填平補(bǔ)齊”的原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭到“十二五”期末，所有縣級(jí)醫(yī)院均能達(dá)到二級(jí)甲等以上水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，以及后勤服務(wù)外包等。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定空間。
2、提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及縣外轉(zhuǎn)診率排名靠前的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)施臨床路徑管理。各試點(diǎn)縣（市）要制定符合本地實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，實(shí)施臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個(gè)。
3、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工程，逐步建成一支“人員數(shù)量基本充足、學(xué)科梯隊(duì)逐步健全、綜合素質(zhì)整體提升”、與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，從2012年起，全省每年招收1000名應(yīng)屆大學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)其到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)并在縣級(jí)醫(yī)院長期工作。到“十二五”期末，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上。健全繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人?？h級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一年期的進(jìn)修學(xué)習(xí)。有計(jì)劃地開展縣級(jí)醫(yī)院院長進(jìn)修培訓(xùn)，提高管理水平和能力。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。
建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的規(guī)定。鼓勵(lì)從城市三級(jí)醫(yī)院選聘有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任，支持和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。在編制總額范圍內(nèi)，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由財(cái)政給予專項(xiàng)支持。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。加大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行力度。
4、加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷、醫(yī)院管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷、遠(yuǎn)程教育等綜合應(yīng)用。年內(nèi)所有縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
5、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。積極利用中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。
6、大力推行便民惠民措施。建立以病人為中心的服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。2012年底前所有二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)114預(yù)約掛號(hào)。優(yōu)化門急診服務(wù)和流程，實(shí)行“一站式”服務(wù)和自助服務(wù)，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)推廣農(nóng)村居民健康“一卡通”，推行居民健康卡。推行“先診療、后付費(fèi)”的就診模式，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和影像資料互認(rèn)。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)。建立完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級(jí)全覆蓋。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。
采取簽訂長期合作協(xié)議、托管等多種形式，建立城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院托管或直管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，組建醫(yī)療集團(tuán)。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。
?。┩晟票O(jiān)管機(jī)制。
衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行行業(yè)管理職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以質(zhì)量安全為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。
建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄和基本藥物目錄藥品使用率、自費(fèi)藥品和乙類藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。
加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動(dòng)，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用控制和服務(wù)效率等信息。
三、實(shí)施范圍和步驟
?。ㄒ唬?shí)施范圍。
2012年在大冶市、丹江口市、竹山縣、當(dāng)陽市、枝江市、谷城縣、宜城市、鐘祥市、孝昌縣、應(yīng)城市、監(jiān)利縣、紅安縣、麻城市、通城縣、建始縣、廣水市、仙桃市、潛江市、天門市、神農(nóng)架林區(qū)等20個(gè)縣（市）開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，每個(gè)縣（市）原則上選擇1所縣級(jí)綜合醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。其他縣（市）可參照本實(shí)施意見，選擇縣級(jí)公立醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)工作。
?。ǘ?shí)施步驟。
1、制定方案。試點(diǎn)縣（市）人民政府要精心制定改革試點(diǎn)實(shí)施方案，報(bào)市（州）人民政府同意后上報(bào)省衛(wèi)生廳和省醫(yī)改辦備案。
2、啟動(dòng)實(shí)施。2012年9月10日起，所有試點(diǎn)縣（納入試點(diǎn)的）縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。
3、全面推進(jìn)。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。
4、總結(jié)評(píng)估。2013年4月底前完成總結(jié)評(píng)估，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。
四、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。試點(diǎn)縣（市）政府是責(zé)任主體，要結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施方案，形成一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)、相關(guān)部門抓落實(shí)的工作機(jī)制，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作。
?。ǘ┞鋵?shí)部門職責(zé)。政府各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工抓好相關(guān)工作，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改部門要發(fā)揮好縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)牽頭協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)對(duì)改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)。編制管理部門要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策，建立機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。人力資源和社會(huì)保障部門要指導(dǎo)和支持縣級(jí)公立醫(yī)院深化用人機(jī)制和分配制度改革，指導(dǎo)和支持公立醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)用人自主權(quán)和內(nèi)部分配權(quán)。財(cái)政部門要切實(shí)落實(shí)財(cái)政投入政策。物價(jià)部門要制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的辦法。
省級(jí)相關(guān)部門要與試點(diǎn)縣（市）建立聯(lián)系點(diǎn)制度，每個(gè)部門要選取2-3個(gè)縣（市）作為聯(lián)系點(diǎn)，加強(qiáng)指導(dǎo)，搞好服務(wù)。
（三）強(qiáng)化支持保障。在改革試點(diǎn)工作中，鼓勵(lì)各地積極探索。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)縣（市）一定的自主權(quán)?？h級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，將所需政府投入足額納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省級(jí)、市級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義，積極投身改革，成為改革主力軍。同時(shí)，要加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革營造良好的環(huán)境。
2012年8月20日