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關(guān)于調(diào)整2014年城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
寧人社發(fā)[2013]163號(hào)文件
????各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局：
????為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、人力資源社會(huì)保障部和自治區(qū)2013年度醫(yī)改工作會(huì)議精神，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕80號(hào)）、自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕141號(hào)）和自治區(qū)人民政府《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（寧政發(fā)〔2010〕147號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就調(diào)整2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
????一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
????（一）財(cái)政補(bǔ)助。2013年，各級(jí)財(cái)政將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年340元。其中：中央財(cái)政補(bǔ)助188元，自治區(qū)財(cái)政對(duì)川區(qū)補(bǔ)助91元、山區(qū)補(bǔ)助137元、農(nóng)墾生態(tài)移民補(bǔ)助152元；市縣財(cái)政川區(qū)補(bǔ)助61元、山區(qū)補(bǔ)助15元；自治區(qū)財(cái)政對(duì)遷入川區(qū)的生態(tài)移民，執(zhí)行山區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
????中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位后30日內(nèi)應(yīng)撥付至各市縣，自治區(qū)財(cái)政配套補(bǔ)助資金和各類特困群體繳費(fèi)補(bǔ)資助資金應(yīng)及時(shí)撥付到位，各市縣財(cái)政配套資金應(yīng)于中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后30日內(nèi)補(bǔ)助到位。
????（二）個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)資助標(biāo)準(zhǔn)。2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行2013年的標(biāo)準(zhǔn)。
????二、待遇水平
????（一）住院保障
????將年度最高支付限額一檔提高為7萬(wàn)元，二檔提高為12萬(wàn)元，三檔提高為16萬(wàn)元。將一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)乙等（含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院）和三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為：200元、400元、700元和1000元。無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待。調(diào)整后全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
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????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院就醫(yī)后，符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍的，由試點(diǎn)市依據(jù)自治區(qū)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕91號(hào)）及試點(diǎn)市的實(shí)施辦法執(zhí)行。
????（二）門診統(tǒng)籌
????1.普通門診統(tǒng)籌
????普通門診統(tǒng)籌原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為330元（含一般診療費(fèi)）。參保城鄉(xiāng)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到60%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%。對(duì)按規(guī)定要求由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例仍執(zhí)行35%的報(bào)銷比例。
????2.門診大病統(tǒng)籌
????將再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和苯丙酮尿癥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大病病種范圍（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種參照?qǐng)?zhí)行）。門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為400元，按照一、二、三檔繳費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高為50%、60%、65%。各統(tǒng)籌市根據(jù)本地門診大病病種醫(yī)療費(fèi)用支出情況和基金承受能力，確定不同病種年度最高支付限額，門診大病統(tǒng)籌年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。各統(tǒng)籌市要進(jìn)一步加強(qiáng)門診大病統(tǒng)籌管理工作，建立參保人員享受門診大病統(tǒng)籌待遇的準(zhǔn)入制度和程序，嚴(yán)格執(zhí)行門診大病病種診斷、待遇的規(guī)定條件，并對(duì)納入門診大病統(tǒng)籌的參保人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保門診大病統(tǒng)籌基金的合理使用。
????以上待遇標(biāo)準(zhǔn)從2014年1月1日起執(zhí)行。
????三、工作要求
????各地要積極安排落實(shí)市縣財(cái)政配套資金，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，加快推進(jìn)付費(fèi)制度改革，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提高基金使用效率，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。各地實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)生廳。
????附件（略）：寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門診大病病種目錄和診斷標(biāo)準(zhǔn)
????自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳
????自治區(qū)財(cái)政廳
????自治區(qū)民政廳
????自治區(qū)衛(wèi)生廳
????2013年11月25日
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