各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控的重要批示指示精神，全面落實(shí)省、市關(guān)于疫情防控的決策部署，切實(shí)解決參保人員就醫(yī)用藥困難，特對(duì)我市新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)療保障相關(guān)舉措予以優(yōu)化調(diào)整，具體如下。
一、做好市區(qū)醫(yī)保資金預(yù)撥付。對(duì)市區(qū)定點(diǎn)救治新冠肺炎患者和開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診科室的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)付，首批預(yù)付1億元。同時(shí)，不因疫情影響定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用按期撥付。
二、單列醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。對(duì)新冠肺炎確診和疑似的參保人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單列結(jié)算。根據(jù)定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)情況，將衛(wèi)生健康部門新冠肺炎診療方案中的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目等，參照甲類目錄全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
三、全面落實(shí)門診慢性病“長(zhǎng)處方”政策。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間適當(dāng)增加門診慢性病開(kāi)藥量，減少參保人員到院就診、配藥次數(shù)。對(duì)高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)病情需求，取藥量可放寬至三個(gè)月，切實(shí)滿足門診慢性病患者用藥需求。
四、實(shí)施參保人員門診購(gòu)藥補(bǔ)結(jié)算。職工醫(yī)保參保人員因封閉封控管理而委托他人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)現(xiàn)金支付方式發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，疫情防控結(jié)束后，可憑有效票據(jù)及醫(yī)保有效憑證（身份證、社?？ǖ龋?shí)施醫(yī)保個(gè)人賬戶劃取。
五、做好門特參保人員待遇保障。因定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)停診或封閉封控管理，門特參保人員在非門特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生治療本病的醫(yī)療費(fèi)用，可參照門特政策予以報(bào)銷。一類門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全院封控管理期間，其一類門特參保人員暫納入住院管理，享受住院報(bào)銷待遇。
六、保障醫(yī)保特藥參保人員用藥。對(duì)參保人員無(wú)法至市醫(yī)保特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)保特藥的，由市醫(yī)保特藥定點(diǎn)零售藥店實(shí)施配送，參保人員先行墊付。疫情防控結(jié)束后，可由市醫(yī)保特藥定點(diǎn)零售藥店對(duì)合規(guī)特藥費(fèi)用予以補(bǔ)結(jié)算，或由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以手工零星報(bào)銷。
七、便捷實(shí)施居民醫(yī)保分級(jí)診療。對(duì)確需在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的城鄉(xiāng)居民參保人員，由就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參照危急重癥予以收治，享受對(duì)應(yīng)的分級(jí)診療待遇，減少參保人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)往返頻次。
八、全面實(shí)施異地就醫(yī)線上備案。參保人員根據(jù)市醫(yī)療保障局公布的異地就醫(yī)備案人員范圍、所需材料，可通過(guò)國(guó)務(wù)院客戶端“異地就醫(yī)備案”微信小程序、“江蘇醫(yī)保云”APP以及市社保中心網(wǎng)站等渠道進(jìn)行備案，方便參保人員及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
九、積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)支持已開(kāi)通運(yùn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為患有常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診參保人員提供規(guī)范、高效的線上醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參保人員產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)線上支付渠道予以劃卡結(jié)算。
揚(yáng)州市醫(yī)療保障局
2021年8月14日