武夷山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理暫行辦法
第一條??? 為了加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理，根據(jù)《武夷山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條??? 醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目的診斷和確定，應(yīng)由縣級(jí)以上（含縣級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院的?？聘敝魅我陨下毞Q（含副主任）醫(yī)師提出，醫(yī)院出具診斷證明書，提供相應(yīng)的檢查報(bào)告單，病歷資料，交由醫(yī)保中心確認(rèn)批準(zhǔn)。參保人的門診特殊病種只能選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診。
第三條??? 武夷山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目及相應(yīng)用藥范圍以本辦法制定的范圍為準(zhǔn)，超過本辦法規(guī)定的，統(tǒng)籌基本不予支付。
第四條??? 職工患門診特殊病種的疾病和進(jìn)行門診特殊治療時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就診治療，或就診后，在定點(diǎn)零售藥店購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按年度先自付本市上年度職工年平均工資10%的起付標(biāo)準(zhǔn)后，視同住院，按《武夷山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付一定比例費(fèi)用。
第五條??? 參保人員屬于本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就診治療，或就診后在定點(diǎn)零售藥店購藥，其帶藥量和治療療程每次不得超過七天。
第六條??? 患有門診特殊病種的疾病和進(jìn)行門診特殊治療項(xiàng)目的參保職工，同時(shí)患非門診特殊病種的疾病及進(jìn)行非門診特殊治療項(xiàng)目治療的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就診治療及其在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，統(tǒng)籌基金只支付屬于門診特殊病種和項(xiàng)目的費(fèi)用；不屬于門診特殊病種和項(xiàng)目的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
第七條??? 參保職工同時(shí)患有兩種以上門診特殊病種的疾病，其進(jìn)入統(tǒng)籌基金之前的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)按照多病種累計(jì)的辦法計(jì)算。
第八條??? 按照本規(guī)定進(jìn)入統(tǒng)籌基金的門診危重病的搶救病種，應(yīng)符合本辦法所列病種。危重病在門診搶救平穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入住院，超過48小時(shí)的，統(tǒng)籌基金不予支付。由于醫(yī)院方面的原因而未及時(shí)轉(zhuǎn)入住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院方面承擔(dān)，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的危重病在門診搶救的用藥范圍和治療項(xiàng)目應(yīng)符合福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。
第九條??? 今后根據(jù)需要，對(duì)門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
附：武夷山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目。