第一條? 根據(jù)《陜西省職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》和《商洛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》及有關(guān)政策規(guī)定制定本辦法。
第二條? 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審查，并經(jīng)市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員提供計(jì)劃生育、孕、產(chǎn)期及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)機(jī)構(gòu))。
第三條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審查、確定的原則是：具備申請(qǐng)定點(diǎn)的條件，方便參保職工，便于管理；兼顧計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，?？?、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)；注重發(fā)揮社區(qū)機(jī)構(gòu)的作用；合理控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。
第四條? 以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門或計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：
（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
（二）婦幼保健院、站、所；
（三）計(jì)劃生育宣傳技術(shù)所，計(jì)劃生育服務(wù)站；
（四）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；
（五）綜合門診部、專科門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；
（六）經(jīng)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。??
第五條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
(一)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；??
(二)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)；???
(三)遵守國家有關(guān)醫(yī)療、計(jì)劃生育服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的管理制度；
(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；
(五)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市職工生育保險(xiǎn)制度及有關(guān)政策、規(guī)定，建立與生育保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和專(兼)職管理人員。
第六條? 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：???
(一)執(zhí)業(yè)許可證副本；?
(二)大型及與生育保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
(三)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和生育門診、住院服務(wù)量(包括門診孕期檢查防治、計(jì)劃生育手術(shù)、產(chǎn)科病門診檢查、治療等人次，平均每一人次的檢查、治療費(fèi)用，住院人數(shù)，出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、床位費(fèi)等)，以及可承擔(dān)生育保險(xiǎn)服務(wù)的能力；
(四)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃生育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；
(五)藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。
第七條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的材料，對(duì)其進(jìn)行審查。經(jīng)審查合格的發(fā)給定點(diǎn)資格證書。
第八條? 取得定點(diǎn)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，持資格證書向市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面定點(diǎn)申請(qǐng)，并提供本辦法第六條第（二）至（五）款要求提供的材料，經(jīng)市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確定后與其簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為一年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前三個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保單位。
第九條? 參保人員應(yīng)在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做檢查、咨詢、生產(chǎn)、就醫(yī)及計(jì)劃生育手術(shù)；除急診外，參保人員在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第十條? 縣區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要設(shè)立生育保險(xiǎn)科并配備專(兼)職生育保險(xiǎn)管理人員，其主要職責(zé)是：
(一)認(rèn)真執(zhí)行、積極宣傳職工生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定、制度及生育保健知識(shí)；
(二)領(lǐng)導(dǎo)、組織本單位職工貫徹落實(shí)生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定、制定本單位管理辦法；
(三)監(jiān)督、檢查本單位職工對(duì)生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況，審核門診孕期檢查、住院分娩及計(jì)劃生育手術(shù)等人、證、病歷和轉(zhuǎn)院(站、所)是否符合規(guī)定；
(四)接受生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，協(xié)調(diào)處理生育保險(xiǎn)中的各種問題；
(五)定期向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送生育保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況。
第十一條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須使用統(tǒng)一印制的專用處方、病歷及各種表格。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、計(jì)劃生育、物價(jià)、財(cái)政部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張榜公布，接受職工監(jiān)督。???
第十二條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕為參保職工提供服務(wù)，特別是不得拒絕為高危、重癥、疑難的參保女職工提供服務(wù)。
第十三條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持提供合理的服務(wù)、不得隨意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，不得以任何形式提取回扣，否則，費(fèi)用由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。???
第十四條? 職工生育保險(xiǎn)用藥嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，使用藥品目錄之外的藥品要事先告知參保者，費(fèi)用自付，嚴(yán)禁以藥易藥。
第十五條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)收入和藥品收入實(shí)行總額控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，分別管理，分開核算。
第十六條? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)符合規(guī)定的住院分娩、產(chǎn)科病查治、施行計(jì)劃生育手術(shù)者，要合理使用檢查、治療手段，合理用藥，縮短住院天數(shù)，減少開支。
第十七條? 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、質(zhì)量考核。
第十八條? 市、縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門要組織衛(wèi)生、計(jì)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，人力資源和社會(huì)保障行政部門可視不同情況，限期整改或取消定點(diǎn)資格。
第十九條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)。
第二十條? 本辦法自2011年7月1日起施行。