福建醫(yī)保信息
第4期
（總第240期）
福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心??????????????2014年3月31日
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三醫(yī)聯(lián)動??互利共贏
三明市以醫(yī)?？刭M(fèi)為抓手促管理成效
自2012年2月份以來，三明市以中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導(dǎo)，堅(jiān)持對全市22家縣級以上公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評機(jī)制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等方面開展了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的綜合改革，以此為切入點(diǎn)，破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”和百姓“看病貴、看病難”難題。
三明市勇淌改革“深水區(qū)”，采取了“一項(xiàng)改革、兩個(gè)完善、三方面控制”舉措，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用與成本支出指標(biāo)管控。一是實(shí)施藥品零差率銷售改革。從2013年2月1日起，在全市22家縣級以上醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售改革，全面取消藥品加成，遏制藥價(jià)虛高，減少藥品浪費(fèi)，促進(jìn)合理用藥，減輕百姓負(fù)擔(dān)。醫(yī)院由此而減少的差價(jià)收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整80項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、政府補(bǔ)助、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理消化等措施進(jìn)行彌補(bǔ)。調(diào)整后提高的門診醫(yī)師診療費(fèi)，醫(yī)?；鹑考皶r(shí)支付。二是完善醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算辦法。自2011年起，三明市就作為我省醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)市開始實(shí)行付費(fèi)方式改革，并被人社部列為首批付費(fèi)方式改革重點(diǎn)聯(lián)系城市。三年來，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的實(shí)際情況，結(jié)合公立醫(yī)院院長年薪制改革的考核指標(biāo)，不斷調(diào)整完善付費(fèi)方式和結(jié)算指標(biāo)。2013年，積極探索按病種、按人頭次均付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)方式，篩選出30個(gè)病種在全市22?家縣級以上醫(yī)院試行住院患者單病種付費(fèi)，同時(shí)按不同等級醫(yī)院制定不同的自付比例，不僅有效促進(jìn)分級診療，又控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三是完善醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算協(xié)議。2014年2月，三明市對公立醫(yī)院主要考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整修訂，由5大類34項(xiàng)指標(biāo)增加到6大類40項(xiàng)，各項(xiàng)指標(biāo)更加科學(xué)、合理，更加符合各家公立醫(yī)院的規(guī)模和特點(diǎn)。如：城鎮(zhèn)職工平均每一出院者醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)不同醫(yī)院等級詳細(xì)制定了控制指標(biāo)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)調(diào)整完善《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《醫(yī)療結(jié)算協(xié)議書》，并要求定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格遵照執(zhí)行協(xié)議的內(nèi)容。通過建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，有力推動了三明市醫(yī)改進(jìn)程。四是嚴(yán)格監(jiān)控重點(diǎn)藥品。將我省第七、八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄中的129個(gè)品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品），列為全市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。同時(shí)，建立企業(yè)黑名單制度，對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，取消該生產(chǎn)企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格；對為該品種承擔(dān)配送任務(wù)的經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，停止向該經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨1至3年。從制度上、源頭上遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。五是嚴(yán)格控制“大處方”行為。將具備醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師納入備案登記和編號管理，建立醫(yī)師庫，實(shí)行用藥限量，明確普通門診一次處方的限量，嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”；嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月必須將抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生在院務(wù)公開欄公布，對連續(xù)三個(gè)月排名在前三名的抗菌藥物給予暫停使用處理，對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。六是嚴(yán)格控制“大檢查”。要求二級醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫(yī)院控制在75%以上；三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比控制在5.8%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置了檢查、化驗(yàn)收入占比不同指標(biāo)進(jìn)行考核
三明市通過改革，緩解了百姓看病難看病貴的問題，減輕了財(cái)政兜底的壓力，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金連年虧損的局面，優(yōu)化了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，做到“四個(gè)可以”（百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)），實(shí)現(xiàn)多方共贏。改革前（2008年至2011年以來），三明市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出年增長迅猛，尤其是2011年增長幅度巨大，老百姓普遍反映看病難、看病貴。改革后，老百姓看病費(fèi)用明顯下降。全市參保職工在縣級以上定點(diǎn)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降幅超過13%，普通門診次均醫(yī)療費(fèi)用降幅超過20%，2013年，全市參保職工在縣級以上定點(diǎn)醫(yī)院住院總費(fèi)用同比下降0.35%。改革前，職工醫(yī)?；疬B續(xù)出現(xiàn)赤字，改革后，在職工贍養(yǎng)比逐年降低的情況下，2012、2013年全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金均實(shí)現(xiàn)了略有節(jié)余，扭轉(zhuǎn)了以往收不抵支的局面。而在醫(yī)院方面，醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)比例也得到了明顯優(yōu)化，醫(yī)患關(guān)系得到了改善。??????????????（三明市人社局供稿）
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【簡訊】
【泉州、漳州等地醫(yī)保中心召開黨的群眾路線教育實(shí)踐活動動員大會】2014年3月12日下午，泉州市醫(yī)保中心召開黨的群眾路線教育實(shí)踐活動動員大會，中心黨支部書記、主任莊國陽同志對開展教育實(shí)踐活動進(jìn)行動員和部署，他就如何開展好群眾路線教育實(shí)踐活動提出三點(diǎn)要求：一是深刻認(rèn)識開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動的重大意義；二是嚴(yán)格落實(shí)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動方案；三是開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動要與重點(diǎn)工作結(jié)合起來，確保教育實(shí)踐活動取得實(shí)效。泉州市人社局駱副局長、盧連枝調(diào)研員到會指導(dǎo)，盧連枝調(diào)研員在講話中指出，中心開展教育實(shí)踐活動要結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦工作實(shí)際，從群眾觀點(diǎn)出發(fā)，完善醫(yī)保政策，簡化辦事流程，提升中心窗口服務(wù)和綜合管理水平。
3月21日下午，漳州市醫(yī)保中心也召開了教育實(shí)踐活動動員大會。市人社局沈志堅(jiān)副調(diào)研員出席會議并講話。市醫(yī)保中心主任陳坤福作動員講話。他強(qiáng)調(diào)，要按照中央和省委、市委、局黨委的部署，善始善終地抓好教育實(shí)踐活動，著力解決自身存在的問題，以扎實(shí)的成效讓上級黨委放心，讓人民滿意。在教育實(shí)踐活動中要注意把握四個(gè)原則：一是必須著眼于解決突出問題。二是必須堅(jiān)持開門搞活動。三是必須開好專題民主生活會，確保收到實(shí)實(shí)在在的效果。四是必須著力抓好機(jī)制建設(shè)。沈志堅(jiān)同志在講話中指出，開展第二批教育實(shí)踐活動是第一批活動的延伸和深化，是我黨在新形勢下堅(jiān)持黨要管黨、從嚴(yán)治黨的重大決策。市局黨委對開展教育實(shí)踐活動高度重視，中心每位黨員一定要深刻認(rèn)識到開展好這項(xiàng)活動的深刻意義，下大力氣、下真功夫扎扎實(shí)實(shí)地組織開展好教育實(shí)踐活動，要緊緊依靠群眾，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，做出特色、特點(diǎn)，確保教育實(shí)踐活動取得實(shí)實(shí)在在的成效。
（泉州市、漳州市醫(yī)保中心供稿）