邢人社辦〔2016〕130號
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，各類定點醫(yī)藥機構：
根據《人力資源和社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《河北省人力資源和社會保障廳關于轉發(fā)〈人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見〉的通知》（冀人社字〔2016〕44號）、《河北省人力資源和社會保障廳關于加強定點醫(yī)藥服務機構規(guī)范管理的指導意見》（冀人社字〔2016〕94號）文件要求，結合我市實際，制定了《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
邢臺市人力資源和社會保障局
2016年11月1日?????
邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法
第一條 為完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，提高管理服務水平和基金使用效率，根據國家和省有關規(guī)定，結合我市實際，特制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市范圍內各級醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）的協(xié)議服務管理。
第三條 本市范圍內各類醫(yī)藥機構可自愿向屬地醫(yī)保經辦機構提出申請，經屬地醫(yī)保經辦機構評估、簽訂服務協(xié)議后，成為定點醫(yī)藥機構。
第四條 各級醫(yī)保行政部門負責對所屬醫(yī)保經辦機構、協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構的政策指導、監(jiān)督檢查及雙方爭議的協(xié)調處理等工作。
各級醫(yī)保經辦機構負責受理各類醫(yī)藥機構的申請、組織評估、協(xié)商簽約和協(xié)議管理等工作。
各級人社局信息中心負責定點醫(yī)藥機構聯(lián)網接入的受理、權限分配、維護系統(tǒng)定點信息、信息系統(tǒng)及其接口的聯(lián)網測試以及網絡系統(tǒng)安全運行等工作。
第五條 各級醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議時應堅持屬地監(jiān)管、競爭有序、動態(tài)管理、方便就醫(yī)的原則。
第六條 市醫(yī)保經辦機構負責市區(qū)二級以上（含二級）醫(yī)療機構評估和協(xié)議管理經辦工作,縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構負責本轄區(qū)醫(yī)藥機構評估和協(xié)議管理經辦工作。
縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構可委托鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構與村級定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。
第七條 定點醫(yī)藥機構服務范圍：
二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構為參保城鎮(zhèn)職工和參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務。
一級定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心）原則上為參保城鎮(zhèn)職工及本縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務。
縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構可根據本地參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)習慣及定點醫(yī)療機構服務質量選擇屬地外一級定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心），并與其所屬的醫(yī)保經辦機構簽訂委托管理協(xié)議后，由其為本地參保城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療服務。
村級定點醫(yī)療機構只為本縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民提供常規(guī)門診醫(yī)療和藥品零售服務。
定點零售藥店只為參保城鎮(zhèn)職工提供藥品零售服務。
第八條 申請納入協(xié)議管理的醫(yī)療機構應具備以下條件：
（一）取得衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等相關證照；
（二）符合醫(yī)療機構基本標準和評審標準。具有相關專業(yè)診療技術服務準入許可，技術人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格證件，注冊的執(zhí)業(yè)人員數量、床位、設備等達到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構基本標準，實際開展的床位數應符合衛(wèi)生計生行政部門批準開展的床位數；
（三）遵守國家、省、市人力資源和社會保障及衛(wèi)生計生行政管理的相關法律、法規(guī)和政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備熟悉醫(yī)療保險相關政策規(guī)定的管理人員和必要的設備；
（四）遵守國家有關醫(yī)療服務和藥品管理的法律法規(guī)和標準，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，建立并保存完整的藥品、醫(yī)用耗材等購銷存制度和記錄；
（五）已安裝和使用醫(yī)療機構專業(yè)管理信息系統(tǒng),具備納入醫(yī)療服務實時監(jiān)控系統(tǒng)條件，能夠改進技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時、有效直接對接，醫(yī)療服務信息化要全過程記錄并傳輸；
（六）全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。
村級定點醫(yī)療機構應由其所在的村委會（或居委會）推薦，滿足（一）至（四）項的要求，并安裝門診統(tǒng)籌村級定點管理軟件，實現(xiàn)與縣級醫(yī)保經辦機構和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構聯(lián)網。
第九條 申請納入協(xié)議管理的零售藥店應具備以下條件：
（一）持有《藥品經營企業(yè)許可證》和相同經營范圍的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》（簡稱《GSP證書》）；
（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質量，具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務的能力；
（三）配備1名（含）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗；藥品從業(yè)人員須取得相應職業(yè)資格證書（醫(yī)藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調劑員等），持證上崗；
（四）建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，醫(yī)療保險管理人員、藥學技術人員和營業(yè)人員需熟悉醫(yī)療保險相關的政策規(guī)定；
（五）具備與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網結算條件，藥品進銷存實行計算機系統(tǒng)管理，做到“帳、實”相符；
（六）不得經營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、化妝品、小家電、工藝美術等商品；
（七）全體員工按規(guī)定參加社會保險，并足額繳納社會保險費。
第十條 醫(yī)藥機構申請受理時間為每年6月、11月的1-10日（節(jié)假日除外），具體辦理程序如下：
（一）?申請
按照管理權限各類醫(yī)藥機構向屬地醫(yī)保經辦機構提出申請，并在邢臺市人力資源和社會保障局門戶網站下載《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》（附件1）或《邢臺市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》（附件2），如實填寫，附相關材料，一并提交。
（二）?審核
各級醫(yī)保經辦機構對醫(yī)藥機構提交的申請材料進行書面審查，對材料齊全的予以受理并進行登記；材料不齊全或不符合要求的，應書面一次告知需要補正的內容。
（三）評估與公示
1、成立由衛(wèi)計、藥監(jiān)、物價等相關部門人員及專家組成的評估組，根據醫(yī)藥機構協(xié)議管理條件，在30個工作日內，對申請機構進行實地勘查評估。
2、各級醫(yī)保經辦機構將擬納入協(xié)議管理的醫(yī)藥機構，通過轄區(qū)內人力資源和社會保障局門戶網站向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對群眾投訴或舉報且有證據證明不符合納入協(xié)議管理條件的醫(yī)藥機構，不得納入協(xié)議管理。
（四）簽約前準備工作
各級醫(yī)保經辦機構將經公示無異議的醫(yī)藥機構名單報市人社局信息中心。按市人社局信息中心的相關要求，由市、縣兩級人社局信息中心組織定點醫(yī)藥機構做好醫(yī)保網絡安全及并網接入工作。
（五）協(xié)商簽約
屬地人社局信息中心在確認系統(tǒng)開通條件具備后，將名單報屬地醫(yī)保經辦機構，屬地醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥機構協(xié)商簽訂服務協(xié)議，通知信息中心開通醫(yī)保系統(tǒng)。
（六）登記備案
各級醫(yī)保經辦機構自協(xié)議簽訂之日起20日內，將名單報市醫(yī)保經辦機構登記，同時將有關材料及《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構備案登記表》（附件6）報同級和市醫(yī)保行政部門備案。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構與村級定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議后，按照要求向縣（市、區(qū)）醫(yī)保行政部門備案。
第十一條 各級醫(yī)保經辦機構按照屬地管理原則負責定點醫(yī)藥機構日常監(jiān)管工作。對違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，按照協(xié)議追究責任。對于暫停醫(yī)保系統(tǒng)或解除定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議的，各級醫(yī)保經辦機構將停止醫(yī)保系統(tǒng)的醫(yī)藥機構名單報市人社局信息中心，由信息中心停止其醫(yī)保信息系統(tǒng)服務，名單報市醫(yī)保經辦機構登記，相關材料報市醫(yī)保行政部門備案。
第十二條 定點醫(yī)藥機構的名稱、經營范圍和醫(yī)療服務范圍等發(fā)生變更的，應自有關部門批準變更之日起20日內向經辦機構履行變更備案手續(xù)。協(xié)議期內，定點醫(yī)藥機構原則上不允許私自轉讓（變更法人）。定點醫(yī)藥機構合并、分立或經營地址需要變更的，填寫《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構變更申請表》（附件7），并攜帶相關資料，到屬地醫(yī)保行政部門辦理變更手續(xù)。
第十三條 各級醫(yī)療保險行政部門根據社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，通過調查、抽查等多種方式對經辦機構和醫(yī)藥機構的協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關。
第十四條 定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的,醫(yī)保經辦機構應與其解除服務協(xié)議:
（一）基本條件發(fā)生變化,不符合基本醫(yī)療保險服務管理要求的；
（二）按協(xié)議約定解除服務協(xié)議的；
（三）采取隱瞞、虛構、篡改申請材料等不正當手段成為定點醫(yī)藥機構的；
（四）違反協(xié)議約定而解除服務協(xié)議的。
因第（三）、（四）項解除協(xié)議的，醫(yī)藥機構二年內不得再次申請協(xié)議管理。
第十五條 本辦法印發(fā)前已簽協(xié)議的原定點醫(yī)藥機構不再進行重新評估，繼續(xù)履行原定點協(xié)議，協(xié)議期滿后再按程序納入協(xié)議管理。
第十六條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期二年。國家和省有新規(guī)定的按新規(guī)定執(zhí)行。
附件：1.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》
2.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》
3.《邢臺市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療機構現(xiàn)場勘查評定項目表》
4.《邢臺市基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療機構現(xiàn)場勘查評定項目表》
5.《邢臺市基本醫(yī)療保險零售藥店現(xiàn)場勘查評定項目表》
6.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構備案登記表》
7.《邢臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構變更申請表》