? 第一條?? 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，根據(jù)江蘇省勞動(dòng)廳、江蘇省計(jì)劃與經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、江蘇省財(cái)政廳、江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省物價(jià)局、江蘇省中醫(yī)管理局《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局〈關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知〉的通知》，制定本規(guī)定。
??? 第二條?? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備及醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：
??? （一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
??? （二）由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；
??? （三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
??? 第三條?? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：
??? （一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：
??? 1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
??? 2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
??? （二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：
??? 1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
??? 2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
??? 3、各種健康體檢；
??? 4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
??? 5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。
??? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：
??? 1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
??? 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；
??? 3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
??? 4、物價(jià)部門(mén)規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
??? （四）治療項(xiàng)目類(lèi)：
??? 1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；
??? 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
??? 3、近視眼矯形術(shù)；
??? 4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
??? （五）其他：
??? 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
??? 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；
??? 3、因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章及違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的費(fèi)用。
??? 第四條?? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：
??? （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%，個(gè)人自付30%的項(xiàng)目：
??? 1、醫(yī)療直線(xiàn)加速器治療；
??? 2、體外震波碎石與高壓氧治療；
??? 3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
??? 4、血液透析、腹膜透析；
??? 5、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
??? 6、心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目；
??? 7、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
??? （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付60%，個(gè)人自付40%的項(xiàng)目：
??? 1、應(yīng)用χ-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影χ線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀；
??? 2、省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
??? （三）上述檢查、治療項(xiàng)目，應(yīng)由主診專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)單，經(jīng)科主任或正副主任醫(yī)師同意后方可進(jìn)行。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)用材料及檢查中配合使用的藥品費(fèi)用，均按國(guó)產(chǎn)同類(lèi)產(chǎn)品的價(jià)格結(jié)算。
??? （四）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診診療項(xiàng)目費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算后，不得超過(guò)年最高支付限額?？缒甓鹊尼t(yī)療費(fèi)用以結(jié)算時(shí)間確定其計(jì)算年度。
??? （五）門(mén)診檢查、治療費(fèi)用的預(yù)算總額為統(tǒng)籌基金的10%。屬個(gè)人自付的，個(gè)人用現(xiàn)金支付；屬統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算；定額標(biāo)準(zhǔn)以下的按實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)90%，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)10%。
??? 第五條? 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。