四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳省衛(wèi)生廳省物價(jià)局省中醫(yī)管理局
關(guān)于印發(fā)《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》的通知
川勞社發(fā)[2000]11號(hào)
???為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》（川府發(fā)[1999]30號(hào)），根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）精神，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局、中醫(yī)管理局制定了《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診診項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。
四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法
????第一條?為貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》，規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部[1999]22號(hào)）精神，制定本辦法。
????第二條?確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目服務(wù)設(shè)施范圍應(yīng)遵循以下原則。
????（一）?基本醫(yī)療保障水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，考慮現(xiàn)階段各方面的承受能力。
????（二）?基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍要與基本醫(yī)療保障水平相適應(yīng)，既考慮基本醫(yī)療需求，又考慮不同層次的醫(yī)療消費(fèi)差別。
????（三）?基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，必須具有臨床必需、安全有效、價(jià)格適宜、治療效果好等特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施僅限于參保人員治療需要的基本生活服務(wù)設(shè)施。
????（四）?基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的確定，要以收定支，量入為出，科學(xué)合理，便于管理。
?????第三條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)組織制定、調(diào)整和公布，各統(tǒng)籌地區(qū)遵照?qǐng)?zhí)行。診療項(xiàng)目目錄中基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)組織制定、調(diào)整和公布，并報(bào)上級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。
????第四條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目主要是參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院治療疾病的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷治療項(xiàng)目。
????第五條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄采用排除法確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療服務(wù)的診療項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床治療必須，效果確定，但容易濫用和費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目?！端拇ㄊ』踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》見(jiàn)附件一。
????第六條?參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病發(fā)生的診療項(xiàng)目，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；未列入《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的診療項(xiàng)目，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
????第七條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施?！端拇ㄊ』踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》見(jiàn)附件二。
????第八條?物價(jià)部門(mén)規(guī)定已包含在住院費(fèi)用或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保病人單獨(dú)收費(fèi)。
????第九條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安排病房或門(mén)（急）診床位時(shí)，必須將所安排床位的價(jià)格如實(shí)告訴參保病人或其家屬。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把參保病人安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保病人或其家屬的同意。
????第十條?參保病人可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(mén)（急）診床位，所住病房的實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，超出部分由參保病人自付。
????第十一條?患者自付費(fèi)用的生活服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與患者結(jié)算；納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。
????第十二條?統(tǒng)籌地區(qū)在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級(jí)別和學(xué)科特點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)人員資格與專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備配置與醫(yī)用材料產(chǎn)地、臨床適用癥等情況，規(guī)定不同的支付比例并對(duì)其中某些項(xiàng)目規(guī)定必要的限制條件和制定相應(yīng)的審批、考核辦法，切實(shí)加強(qiáng)管理。
????第十三條?各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的審計(jì)審核，凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，要堅(jiān)決剔出不予支付。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。對(duì)醫(yī)院新開(kāi)展的診療項(xiàng)目，未納入物價(jià)政策管理和未經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核同意，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
????第十四條?隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍作適時(shí)調(diào)整。各地應(yīng)在組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定的實(shí)踐中做好調(diào)查研究，技術(shù)論證，信息反饋等工作。
????新開(kāi)展的高新技術(shù)項(xiàng)目在未經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查批準(zhǔn)前，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
????第十五條?各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)在組織制定有關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要充分征求衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)的意見(jiàn)，并加強(qiáng)實(shí)施中的管理與監(jiān)督。物價(jià)部門(mén)在組織制定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)充分征求勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)的意見(jiàn)；各有關(guān)部門(mén)要密切配合，通力合作，協(xié)調(diào)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理工作中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。
????第十六條?本辦法從發(fā)布之日起執(zhí)行。
附件1：
四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄
???
一、?基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目
?。ㄒ唬?服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
1、?掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、門(mén)診診療費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)費(fèi)等。
????2、?檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名（預(yù)約）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、查房費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、出院隨訪(fǎng)費(fèi)、母子系統(tǒng)全程服務(wù)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
????3、?病歷工本費(fèi)、微機(jī)查詢(xún)與管理費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)等。
?。ǘ?非病癥治療項(xiàng)目類(lèi)
????1、各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項(xiàng)目。
????2、?各種整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療如割狐臭、補(bǔ)兔唇、正口吃、矯斜眼、切多指（趾）、包皮環(huán)切、“○”形腿、“X”形腿、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。
????3、糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眼呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。
????4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。
????5、各種健康體檢。
????6、各種預(yù)防保建性的診療項(xiàng)目。
????7、各種醫(yī)療咨詢(xún)（包括心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、飲食咨詢(xún)、疾病咨詢(xún)）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。
?。ㄈ?治療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
????1、?細(xì)胞刀、正電子發(fā)射段層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。
????2、?眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽(tīng)器、健康器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。
????3、各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。
????4、采用不符合國(guó)家或省有關(guān)醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料管理監(jiān)督規(guī)定的醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診療項(xiàng)目。
????5、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
?。ㄋ模?治療項(xiàng)目類(lèi)
????1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。
????2、除腎臟、心臟瓣膜瓣、角膜、皮膚、血管、內(nèi)、內(nèi)隨移植外的其它器官或組織移植。
????3、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目。
????4、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。
????5、氣功療法、音樂(lè)療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療與暗示療法（精神病人除外）食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。
????6、?各種不育（孕）癥、性功能障礙和超計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目。
????7、各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
?。ㄎ澹?其他
????1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目。
????2、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)開(kāi)會(huì)、進(jìn)修、講學(xué)、考察、洽談、探親、旅行期間在境外發(fā)生的診療項(xiàng)目。
????3、住院病人應(yīng)當(dāng)出院拒不出院者，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定，確認(rèn)住院治療終結(jié)成立，從鑒定確定的第二天起所發(fā)生的診療項(xiàng)目及一切費(fèi)用；掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人所發(fā)生的診療項(xiàng)目及其一切費(fèi)用。
????4、健康療養(yǎng)和未經(jīng)批準(zhǔn)的康復(fù)療養(yǎng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
????5、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。
????6、省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
????二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
?。ㄒ唬?診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
????1、應(yīng)用γ—刀、χ—刀、χ—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影χ線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目。
????2、體外震波碎石與高壓氧治療項(xiàng)目。
????3、各種臨床監(jiān)測(cè)（術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)除外）。
????4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
????（二）?治療項(xiàng)目類(lèi)
????1、血液透析、腹膜透析治療項(xiàng)目。
????2、進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術(shù)項(xiàng)目。
????3、心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及安裝或放置手術(shù)項(xiàng)目。
????4、心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融等手術(shù)項(xiàng)目。
????5、冠狀動(dòng)脈造影、腹腔鏡與胸腔鏡手術(shù)、心臟激光打孔術(shù)、腫瘤生物治療中的T淋巴細(xì)胞回輸法、前列腺電切術(shù)、腫瘤熱療法等診療項(xiàng)目。
????6、各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)、光量子（液療）等輔助治療項(xiàng)目。
附件2：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
一、?按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
???（一）?支付范圍
????1、普通病房床位
????2、門(mén)（急）診留觀床位
????3、隔離病房床位
????4、危重?fù)尵炔》看参唬–CU、ICU）
????（二）?支付標(biāo)準(zhǔn)
1、普通病房床位按物價(jià)政策規(guī)定的3人及以上普通病房位價(jià)格支付。專(zhuān)科和等級(jí)醫(yī)院可按價(jià)格政策規(guī)定的上浮比例支付。
????2、門(mén)（急）診留觀床位按物價(jià)政策規(guī)定的價(jià)格支付。但最高價(jià)格還不超過(guò)普通病房床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
????3、需要隔離和危重?fù)尵炔》看参毁M(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬，并由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
????二、?基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
????1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)等。
????2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)。
????3、陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、消毒費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。
????4、門(mén)診煎煞藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。
????5、文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。
????6、膳食費(fèi)。
????7、鮮藥與插花費(fèi)。
????8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。
????9、肥皂水、消洗靈、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。
????10、其他生活服務(wù)費(fèi)用。
???
????發(fā)布日期:2000年5月25日
????執(zhí)行日期:2000年5月25日?