關(guān)于制定青海省104種單病種住院費(fèi)用限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知
各州(市、地)發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局:? ????為合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),根據(jù)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號(hào))精神,在廣泛調(diào)查研究、組織專家論證的基礎(chǔ)上,經(jīng)省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意,決定在全省范圍內(nèi)開(kāi)展104種單病種住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)工作?,F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:? ????一、提高對(duì)按病種付費(fèi)改革的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療服務(wù)按病種付費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。開(kāi)展按病種付費(fèi)方式改革是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措,有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制,有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為,有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),減輕患者負(fù)擔(dān)。? ????二、規(guī)范病種付費(fèi)診療路徑。按病種付費(fèi)是合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方式之一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒布的《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《中醫(yī)臨床診療方案》,以及各病種臨床路徑等衛(wèi)生技術(shù)規(guī)定,制定具體病種臨床路徑,并組織實(shí)施。? ????三、嚴(yán)格執(zhí)行病種限額付費(fèi)價(jià)格。按照病種診療路徑和前三年病種診療平均費(fèi)用水平,制定了104種單病種住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)價(jià)格(詳見(jiàn)附件),該價(jià)格為試行價(jià)格,并實(shí)行最高限價(jià)管理。單病種住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)價(jià)格是指患者從確診入院,按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院整個(gè)治療過(guò)程發(fā)生的各類診治費(fèi)用,包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料等費(fèi)用。為有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,患者在治療過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用,超過(guò)最高限價(jià)按最高限價(jià)收取,超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),不得向患者收取;未超過(guò)最高限價(jià),按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用收取。實(shí)行按病種付費(fèi)的,不再按項(xiàng)目計(jì)價(jià),但病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況退出按病種付費(fèi)管理程序。? ????四、建立病種付費(fèi)監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循病種診療規(guī)范,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,明確雙方權(quán)利義務(wù),不得推諉重病患者,不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)。價(jià)格主管部門要加大對(duì)單病種價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格談判情況和取消藥品加成等因素適時(shí)調(diào)整試行價(jià)格。衛(wèi)生部門要建立按病種收費(fèi)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系,監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化情況。人社部門要根據(jù)國(guó)家推行付費(fèi)方式改革的總體要求,積極推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立付費(fèi)價(jià)格談判與激勵(lì)機(jī)制,壓縮不必要的費(fèi)用。財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)單病種付費(fèi)基金變化情況的監(jiān)測(cè)。? ????五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和新聞宣傳。各地價(jià)格、衛(wèi)生、人社、財(cái)政部門要密切配合,建立健全組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),切實(shí)做好按病種付費(fèi)改革工作;要加強(qiáng)新聞宣傳,及時(shí)答疑解惑,正確引導(dǎo)輿論,為按病種付費(fèi)方式改革創(chuàng)造良好環(huán)境。? 六、本通知自2012年12月20日起執(zhí)行。青海省發(fā)展和改革委員會(huì)、青海省人力資源和社會(huì)保障廳、青海省衛(wèi)生廳、青海省財(cái)政廳、青海省民政廳《關(guān)于印發(fā)青海省21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用單病種限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(青發(fā)改價(jià)格〔2012〕1313號(hào))中與本通知病種名稱、治療方法一致的,執(zhí)行本通知規(guī)定的價(jià)格。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行中出現(xiàn)問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門反饋。? ?? 附件:青海省104種單病種住院費(fèi)用限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)? ??
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???????省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 ???省人力資源社會(huì)保障廳 ???省財(cái)政廳? ?? ?????????????????????
???????????????????????????????????????????????二〇一二年十二月十三日 |