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各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保中心，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為有效對(duì)接異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，根據(jù)《省醫(yī)保局?省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕24號(hào)）相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就調(diào)整我市基本醫(yī)保慢性腎功能衰竭血液透析門診費(fèi)用結(jié)算方式及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
（一）在保證待遇不降低的前提下，對(duì)參保人員血液透析發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整為按7600元/月限額（其中，藥品費(fèi)用限額600元/月）管理，限額以內(nèi)的費(fèi)用，不區(qū)分甲類、乙類，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工醫(yī)保基金支付90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。納入醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目包括血液透析、血液透析濾過、血液灌流、一次性醫(yī)用耗材、相關(guān)檢查和藥品。
（二）為引導(dǎo)合理施治，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定慢性腎功能衰竭血液透析醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算額度和結(jié)算方式。
（三）參保人員選擇多種方式輪換實(shí)施透析時(shí)，按主要透析方式確定月限額。
（四）參保人員移植器官因喪失功能需維持抗排異藥物治療，同時(shí)實(shí)施透析的，可同時(shí)享受兩個(gè)病種的門診醫(yī)療待遇，所需費(fèi)用分別結(jié)算。
（五）參保人員患惡性腫瘤需門診放化療，同時(shí)實(shí)施透析的，可同時(shí)享受兩個(gè)病種的門診醫(yī)療待遇，所需費(fèi)用分別結(jié)算。
本通知未涉及的仍按原規(guī)定執(zhí)行，本通知自2021年12月1日起執(zhí)行。
荊門市醫(yī)療保障局
2021年11月17日
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