關(guān)于印發(fā)《河南省省直職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《河南省省直職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準管理暫行辦法》的通知
【發(fā)文機關(guān)】：河南省勞動和社會保障廳
【文號】：豫勞社醫(yī)療[2001]11號
【主題詞】：?
省直及中央駐鄭各單位：
根據(jù)勞動和社會保障部等五部委局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（豫政[2001]51號），結(jié)合省計委、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)價格》），我廳制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《河南省省直職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二〇〇一年十一月十三日
河南省省直職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法
第一條?基本醫(yī)療保險診療項目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：
（一）?臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
（二）?由價格主管部門制定了收費標準的診療項目。
第二條?基本醫(yī)療保險診療項目通過制定診療項目范圍進行管理。制定診療項目范圍的原則是，考慮臨床診斷和治療的基本需要，適應(yīng)省直職工基本醫(yī)療保險籌資水平和醫(yī)療技術(shù)水平，便于管理。
第三條?省勞動保障行政部門負責組織制定省直職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍，分別規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍和支付部分費用的診療項目范圍。
第四條?不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目；支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易引起濫用或費用昂貴的診療項目。
第五條?省直基本醫(yī)療保險診療項目的支付標準，按照《醫(yī)療服務(wù)價格》的最高限價，并向參保人員公開?！夺t(yī)療服務(wù)價格》之外或價格主管部門未確定收費標準的診療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付。本辦法實施之后經(jīng)價格主管部門確定收費標準的診療項目（含《醫(yī)療服務(wù)價格》之內(nèi)尚未定價的診療項目），由省勞動保障行政部門規(guī)定其是否列入基本醫(yī)療保險支付范圍及進入基本醫(yī)療保險支付范圍前的個人支付比例。
第六條?參保人員使用不予支付的診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。使用支付部分費用診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員自付一定比例后（具體比例見附件二），再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。參保人員發(fā)生的不屬于上述兩個范圍之內(nèi)，且在《醫(yī)療服務(wù)價格》中明確了收費標準的其他診療項目費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第七條?《醫(yī)療服務(wù)價格》中“除外內(nèi)容”部分（不含藥品、藥物），有明確收費價格的，所發(fā)生的費用按第六條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。沒有具體收費價格，屬不予支付費用項目名下的，按下列標準支付：一次住院期間，費用在100元以下的，全部進入統(tǒng)籌基金支付范圍。100~1000元之間的，個人先自付5%；1000元~3000元之間的，個人先自付10%；3000元~5000元之間的，個人先自付15%；5000元以上的，個人先自付20%。剩余部分進入統(tǒng)籌基金支付范圍。
第八條?省直職工基本醫(yī)療保險診療項目在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)省直醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展適時進行調(diào)整。
第九條?本辦法由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。
第十條?本辦法自2001年12月1日起施行。?
河南省省直職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準管理暫行辦法
第一條?基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
第二條?基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費等。
第三條?省直基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍采取排除法，規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施范圍（具體項目見附件一）。參保人員發(fā)生的不屬于上述范圍，且在《醫(yī)療服務(wù)價格》中有明確收費標準的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第四條?基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，按照《醫(yī)療服務(wù)價格》中普通三人間住院病房床位費標準確定。需隔離和危重病人的住院床位費支付標準，不得高于《醫(yī)療服務(wù)價格》中的最高限價。
基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準按《醫(yī)療服務(wù)價格》中規(guī)定的最高限價確定。
第五條?定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選拔不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)須將參保人員安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
第六條?參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，按實際床位費結(jié)算；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。
第七條?省勞動保障行政部門確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的支付標準。省社會醫(yī)療保險中心要加強對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標準支付費用。
第八條?本暫行辦法由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。
第九條?本暫行辦法自2001年12月1日起施行。
附件：一、河南省省直基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（略）
二、河南省省直基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（略）