根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》、《政府制定價(jià)格聽(tīng)證辦法》等有關(guān)規(guī)定，大理州發(fā)展和改革委員會(huì)與大理州醫(yī)療保障局?jǐn)M定于2021年4月30日在大理市召開(kāi)大理州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整聽(tīng)證會(huì)。現(xiàn)將聽(tīng)證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)、定價(jià)聽(tīng)證方案、聽(tīng)證人和聽(tīng)證會(huì)參加人名單等公告如下：
一、聽(tīng)證會(huì)時(shí)間和地點(diǎn)
時(shí)間：2021年4月30日（星期五）下午2:30。
地點(diǎn)：州醫(yī)療保障局四樓大會(huì)議室（下關(guān)泰安路34號(hào)，市一院南側(cè)）。
二、大理州全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整方案
為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，治理高值醫(yī)用耗材改革等文件精神和我州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署要求，補(bǔ)償公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的收入，逐步理順各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，結(jié)合大理州實(shí)際，州醫(yī)保局會(huì)同州衛(wèi)生健康委、州財(cái)政局共同擬定了本方案。
（一）價(jià)格調(diào)整依據(jù)
2019年5月29日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央深改委第八次會(huì)議研究了治理高值醫(yī)用耗材改革方案等問(wèn)題，指出“高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要推進(jìn)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局”。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）、《云南省治理高值醫(yī)用耗材改革若干政策措施》（云醫(yī)?！?019〕154號(hào)）、《大理州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神，我州印發(fā)《大理州推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成改革工作方案》（大醫(yī)保通〔2020〕4號(hào)），明確要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保支付政策同步跟進(jìn)等方式妥善解決。
根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省財(cái)政廳云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)云南省取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成改革實(shí)施方案的通知》（云醫(yī)?！?019〕124號(hào)）文件精神，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制建立，從2020年1月1日起，大理州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售，同時(shí)啟動(dòng)取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整工作，積極推進(jìn)我州治理高值醫(yī)用耗材改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
（二）總體目標(biāo)
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹(shù)立以人民健康為中心的發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的總體思路和“總量控制、有升有降、優(yōu)化調(diào)整、分級(jí)定價(jià)、政策聯(lián)動(dòng)、注重實(shí)效”的基本原則，通過(guò)取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入，實(shí)現(xiàn)“一取消、二結(jié)合、三實(shí)現(xiàn)”的工作總體目標(biāo)。即：“一取消”——全面取消全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成；“二結(jié)合”——與理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格比價(jià)關(guān)系相結(jié)合，與藥品和耗材集中帶量采購(gòu)相結(jié)合；“三實(shí)現(xiàn)”——實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙惺?、實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
（三）基本原則
1.總量控制、優(yōu)化調(diào)整。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成騰出的空間，并結(jié)合藥品集中帶量采購(gòu)結(jié)余情況，通過(guò)選擇各學(xué)科具有代表性、價(jià)格矛盾較突出、改革呼聲較高、能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理、注射、手術(shù)、中醫(yī)服務(wù)、精神類治療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增減總量保持基本平衡，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格更加合理。
2.分級(jí)定價(jià)，體現(xiàn)差異。實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，區(qū)分手術(shù)難易程度和風(fēng)險(xiǎn)程序，適度拉開(kāi)各等級(jí)手術(shù)治療類項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整幅度，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療。本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行“一州一策”，即全州同一級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
3.服務(wù)群眾、注重實(shí)效。堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，做到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整總體不增加群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，醫(yī)?；鸢踩煽?，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
4.綜合配套，政策聯(lián)動(dòng)。價(jià)格調(diào)整同醫(yī)保支付、財(cái)政支持、醫(yī)療行為監(jiān)管相結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整順利開(kāi)展。
（四）價(jià)格調(diào)整空間測(cè)算情況
取消耗材加成不是理順比價(jià)關(guān)系、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的唯一依據(jù)和限制條件，基本醫(yī)療服務(wù)既是公共產(chǎn)品，也具有一定的商品屬性，需要有合理的價(jià)格形成和調(diào)整機(jī)制。本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整既包含醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成和平移補(bǔ)償，也包括部分實(shí)際成本與現(xiàn)行收費(fèi)價(jià)格出現(xiàn)嚴(yán)重偏差項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整。
通過(guò)本次部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對(duì)全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償2898.3萬(wàn)元。其中：全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成而減少的收入總金額為781.95萬(wàn)元，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償；結(jié)合2020年度全州集中采購(gòu)第一批國(guó)家組織藥品（25個(gè)品種）落地實(shí)施后，藥品集中采購(gòu)騰出的空間約8940萬(wàn)元，將其中2116.35萬(wàn)元用于進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。
（五）價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)
本次調(diào)整價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共172項(xiàng)（詳見(jiàn)附件2），占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（5411項(xiàng)）的3.2%，其中：提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格129項(xiàng)，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格43項(xiàng)。具體調(diào)整內(nèi)容如下：
1.提高診查、護(hù)理、化驗(yàn)、檢查、治療、手術(shù)6個(gè)大項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目129項(xiàng)，涉及顱內(nèi)血腫清除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、骨骼肌軟組織腫瘤切除術(shù)、新生兒護(hù)理、婦科手術(shù)等。提高診查類6項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度135%；提高護(hù)理類2項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度35%；提高化驗(yàn)類2項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度200%；提高檢查類5項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度37%；提高治療類70項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度37%；提高手術(shù)類44項(xiàng)，綜合上調(diào)幅度37%。
2.降低檢查、放射、治療、化驗(yàn)4個(gè)大項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格43項(xiàng)，涉及彩色多普勒泌尿系及婦科超聲檢查、磁共振波譜成象（MRSI)、骨密度測(cè)定、尿妊娠試驗(yàn)(酶免法、金標(biāo)法)、尿液分析、螺旋CT掃描(64排以下)、心臟常規(guī)彩色多普勒超聲等。檢查類調(diào)減5項(xiàng)，綜合下調(diào)幅度12%；放射類調(diào)減6項(xiàng)，綜合下調(diào)幅度6%；治療類調(diào)減2項(xiàng)，綜合下調(diào)幅度1%；化驗(yàn)類調(diào)減30項(xiàng)，綜合下調(diào)幅度14%。
此次上調(diào)項(xiàng)目共129項(xiàng)，由于受理順比價(jià)關(guān)系影響，涉及一類價(jià)上調(diào)的有78項(xiàng)，未作調(diào)整的有51項(xiàng)；涉及二類價(jià)上調(diào)的有90項(xiàng)，未作調(diào)整的有11項(xiàng)，其他28項(xiàng)進(jìn)行了下調(diào)；涉及三類價(jià)的129項(xiàng)均進(jìn)行了上調(diào)，既向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療，也進(jìn)一步理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。
（六）價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目成本和說(shuō)明
1.項(xiàng)目成本
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是醫(yī)院在提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所耗用的成本總額，包括人力成本、材料物資成本、所使用資產(chǎn)的折舊、攤銷費(fèi)等直接成本和間接費(fèi)用。根據(jù)完成項(xiàng)目所需工時(shí)的人員薪酬測(cè)算人力成本、項(xiàng)目使用的主要醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)折舊攤銷費(fèi)用測(cè)算折舊成本、項(xiàng)目使用的不可收費(fèi)醫(yī)用耗材等直接材料平均耗用測(cè)算物資消耗成本，此次價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目成本僅按以上三項(xiàng)測(cè)算的直接成本構(gòu)成，未包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用、土地房屋折舊等攤銷的間接費(fèi)用。
2.特殊情況說(shuō)明
由于部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格水平與項(xiàng)目完成的實(shí)際技術(shù)勞務(wù)價(jià)值差距較大，同時(shí)為理順不同級(jí)別間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整幅度較大，具體情況說(shuō)明如下：
（1）“250602001寄生蟲(chóng)免疫學(xué)檢查”項(xiàng)目一、二、三類價(jià)格由15元調(diào)整為45元，綜合上調(diào)幅度200%；“910000012人囊蟲(chóng)病抗體檢測(cè)”項(xiàng)目一、二、三類價(jià)格由20元調(diào)整為60元，綜合上調(diào)幅度200%。目前這兩個(gè)項(xiàng)目全省僅有云南省寄生蟲(chóng)病防治所和大理州血吸蟲(chóng)病防治研究所開(kāi)展，從2005年定價(jià)以來(lái)，由于檢測(cè)試劑成本不斷上漲，原定價(jià)已遠(yuǎn)低于檢測(cè)試劑成本，在不計(jì)算其他成本情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直虧本運(yùn)行。
（2）“110200001普通門診診查費(fèi)”項(xiàng)目三類價(jià)格由1元調(diào)整為3元，綜合上調(diào)幅度200%，一、二類價(jià)格在之前開(kāi)展的城市公立醫(yī)院（一類價(jià)）改革、縣級(jí)公立醫(yī)院（二類價(jià)）改革時(shí)已進(jìn)行過(guò)調(diào)整，此次為進(jìn)一步理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，僅對(duì)三類價(jià)進(jìn)行上調(diào)。
（3）“330100008a鎮(zhèn)痛治療(聯(lián)合給藥)”項(xiàng)目一、二、三類價(jià)格由50、61.1、45元調(diào)整為60、55、50元，綜合上調(diào)幅度7%。該項(xiàng)目現(xiàn)行二類價(jià)在縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)進(jìn)行過(guò)調(diào)整，由原45元調(diào)整至61.1元，高于一類價(jià)，屬于比價(jià)關(guān)系不合理情況，在此次調(diào)整中，對(duì)該項(xiàng)目一、二、三類價(jià)進(jìn)行調(diào)整，并建立合理的比價(jià)關(guān)系。
（七）保障措施
1.加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)改職能部門要認(rèn)真履行職責(zé)，緊密配合，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)改革，整體推進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的監(jiān)督檢查，同步完善醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障、財(cái)政投入機(jī)制等政策。
2.同步推進(jìn)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍；各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，同時(shí)要同步執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示制度，在顯著位置通過(guò)多種方式公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格及服務(wù)規(guī)范等內(nèi)容。
3.做好評(píng)估。醫(yī)改職能部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整和效果的跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策。要密切關(guān)注調(diào)整后醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，認(rèn)真研究分析，提出解決措施，及時(shí)處置異常情況和問(wèn)題。
4.加強(qiáng)宣傳。各相關(guān)部門、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)廣泛宣傳調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的重要意義和有關(guān)政策，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，營(yíng)造良好的輿論氛圍，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的理解和支持。
（八）調(diào)整執(zhí)行范圍
全州行政轄區(qū)內(nèi)政府舉辦的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括省管和州、縣級(jí)公立綜合醫(yī)院、?？疲ㄖ嗅t(yī)）醫(yī)院、婦幼保健院（婦計(jì)中心）、血防、皮防、地病所（站），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各級(jí)行政機(jī)關(guān)和國(guó)有企事業(yè)單位舉辦的康復(fù)中心、門診部、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、聽(tīng)證人
李燕??州推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室專職副主任???胡曉麗??州醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王敏州衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任
四、聽(tīng)證會(huì)參加人（25人）
陳云祥（退休人員）林海雄（企業(yè)負(fù)責(zé)人）李善佳（公務(wù)員）畢莉菏（人大代表）楊麗芳（財(cái)務(wù)人員）潘巧云（政協(xié)委員）杜英紅（公務(wù)員）張?chǎng)稳A（其他從業(yè)人員）趙榕（公務(wù)員）???楊志輝（企業(yè)負(fù)責(zé)人）???李佳蕓（服務(wù)業(yè)人員）???張雁（公務(wù)員）???鄭紅英（企業(yè)負(fù)責(zé)人）唐自剛（公務(wù)員）茶志（公司管理人員）呂晉琳（事業(yè)單位管理人員）段龍（事業(yè)單位負(fù)責(zé)人）李紹波（事業(yè)單位管理人員）黃思杰（公司管理人員）???羅琴（事業(yè)單位管理人員）楊紹興（企業(yè)負(fù)責(zé)人）???劉麗瓊（事業(yè)單位管理人員）周標(biāo)（事業(yè)單位負(fù)責(zé)人）楊慶磊（公司管理人員）楊劍（公司管理人員）
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