第一條 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》（桂勞社字﹝2001﹞24號(hào)）和《百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（百政發(fā)﹝2009﹞20號(hào)）的要求，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料的診斷、治療項(xiàng)目：
（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
（二）由自治區(qū)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本需要的診療項(xiàng)目；
（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目采用排除法，列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
第四條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。
2、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)?！?/SPAN>
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3、各種預(yù)防服藥、接種及普查普治費(fèi)用。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
3、國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、各種氣功療法、音樂(lè)療法、保健性療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
3、未經(jīng)自治區(qū)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目，新開展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。
4、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、自行轉(zhuǎn)院、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。
5、到各級(jí)療養(yǎng)院療養(yǎng)的費(fèi)用。
6、不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支范圍的費(fèi)用。
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置(γ-刀、Χ-刀)、心臟及血管造影Χ線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療、B超聚焦熱療等的費(fèi)用。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、介入治療和快中子治療項(xiàng)目。
4、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，體外反搏。
5、各種理療項(xiàng)目。
6、進(jìn)行器官（或組織）移植和安裝人工器官出院后所使用的抗排斥藥及免疫調(diào)節(jié)劑費(fèi)用。
7、其他列入《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》管理的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
（三）經(jīng)自治區(qū)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)、新開展的診療項(xiàng)目，或經(jīng)批準(zhǔn)購(gòu)置使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
（四）因病情需要，經(jīng)批準(zhǔn)置換或安裝人工器官所需的費(fèi)用，國(guó)產(chǎn)人工器官個(gè)人自付20%，進(jìn)口人工器官個(gè)人自付50%。
第七條 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，采用限定使用和制定相應(yīng)的核準(zhǔn)辦法管理。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)規(guī)定裝備和管理的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
第八條 本辦法由縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第九條 本辦法與《田陽(yáng)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)配套政策同時(shí)實(shí)施。