天津市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇享受有關(guān)問題通知
各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府令第49號(hào)），結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）參保繳費(fèi)和待遇支付等問題通知如下：
一、關(guān)于學(xué)生兒童躉交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問題
入學(xué)入托的學(xué)生兒童可以按學(xué)年躉交居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，躉交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的學(xué)生兒童，不受以后年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整因素的影響，直至躉交期滿。
二、關(guān)于入學(xué)入托的學(xué)生兒童脫離學(xué)校后參保及待遇界定問題
以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保的學(xué)生兒童因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿尚未就業(yè)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，在進(jìn)入下一年度參保繳費(fèi)期時(shí)，不能繼續(xù)以入學(xué)入托學(xué)生兒童身份參保的，可依據(jù)原學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)提供的相關(guān)證明，由市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心以入學(xué)入托學(xué)生兒童身份，為其辦理居民參保手續(xù)，待遇享受期延長到次年的12月31日。
三、關(guān)于新生兒參保繳費(fèi)和待遇享受期問題
新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照當(dāng)年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；自出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照當(dāng)年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。
新生嬰兒在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并于90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，待遇享受期為自出生之日起至次年12月31日；出生90日后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇至次年12月31日。
四、關(guān)于參保居民信息變更的問題
已辦理下一年度參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，需要變更姓名、公民身份號(hào)碼等信息的，應(yīng)持本人戶口簿或身份證等有效證件到參保登記的社保分中心辦理變更手續(xù)。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心辦理參保繳費(fèi)的，應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心提供本人戶口簿或身份證等有效證件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心負(fù)責(zé)審核參保人員證明材料，并報(bào)送社保分中心辦理。對(duì)于未辦理參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心或社保分中心辦理變更手續(xù)。
申請同時(shí)辦理變更公民身份證號(hào)碼和姓名的，還需持所屬區(qū)縣人力社保部門意見，由所在地社保分中心將相關(guān)證明材料匯總后，報(bào)市社保中心統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。
五、關(guān)于城鄉(xiāng)居民退費(fèi)申報(bào)時(shí)限的問題
符合退費(fèi)條件的參保人員，退費(fèi)申報(bào)時(shí)限為參保年度待遇享受期內(nèi)。以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保的，為參保年度的8月31日前；以家庭、行政村和其它單位參保的，為參保年度的12月31日前。逾期醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理。
六、關(guān)于城鎮(zhèn)低收入家庭未成年人認(rèn)定問題
城鎮(zhèn)低收入家庭未成年人，是指經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心按照市人力社保局《關(guān)于城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2009〕29號(hào)）認(rèn)定，家庭人均收入在本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金標(biāo)準(zhǔn)以上、兩倍最低生活保障金標(biāo)準(zhǔn)以下的未滿十八周歲的家庭成員。憑證為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心開具的低收入家庭證明。
七、關(guān)于勞動(dòng)合同終止和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后參加居民醫(yī)保問題
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同后，尚未就業(yè)或在本市靈活就業(yè)的，可在解除、終止勞動(dòng)合同后（或領(lǐng)取失業(yè)金期滿）三個(gè)月內(nèi)，到所在地社保分中心申請辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保參保手續(xù)，自繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，并可在下一年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，繼續(xù)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。
八、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)報(bào)銷時(shí)限的問題
參?；颊咴诖鱿硎芷趦?nèi)發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，申請報(bào)銷的受理時(shí)限截至待遇享受期滿后三個(gè)月以內(nèi)（以家庭和行政村為單位參保的申報(bào)截止日期為次年3月31日；以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保的申報(bào)截止日期為11月30日），逾期不再受理。各經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理后，一個(gè)月內(nèi)上傳并將申報(bào)材料移交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
九、關(guān)于參保人員患甲、乙類傳染病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題
參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付；參保人員患肺結(jié)核（活動(dòng)期）、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等在定點(diǎn)?？漆t(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院?？凭驮\所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，按照各參保檔次所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療待遇分別增加5%給予支付。
本通知自2013年1月1日起施行。
2013年4月24日