關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍、支付辦法及有關(guān)事項(xiàng)的通知
各區(qū)縣衛(wèi)生局、物價(jià)局、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
????為了進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目服務(wù)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，逐步形成醫(yī)療供需雙方的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，保證基本醫(yī)療，減少浪費(fèi)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）和《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔2001〕170號(hào)），現(xiàn)就本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱：醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目）范圍、支付辦法及有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
????一、醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目范圍
????㈠?診療設(shè)備類
????⒈?核磁共振成像裝置（MRI）檢查治療費(fèi)；
????⒉?心臟及血管造影X?線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）（DSA）檢查治療費(fèi)；
????⒊?單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）檢查費(fèi)；
????⒋?高壓氧治療費(fèi)（搶救治療除外）；
????⒌?體外震波碎石治療費(fèi)。
????㈡?一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類
???
????⒈?人工晶體材料費(fèi)；
????⒉?心臟瓣膜材料費(fèi)；
????⒊?冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi)。
????二、醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目辦法
????㈠?對(duì)應(yīng)用診療設(shè)備類項(xiàng)目所發(fā)生的檢查費(fèi)或治療費(fèi)，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；
????㈡?應(yīng)用國產(chǎn)或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費(fèi)，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；應(yīng)用進(jìn)口的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費(fèi)，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
????三、醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目有關(guān)事項(xiàng)
????㈠?高壓氧搶救治療的以下指征之一者，不納入醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目范圍，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付：
????⒈?各種原因引起的心跳、呼吸驟停；
????⒉?急性中樞及末梢循環(huán)衰竭；
????⒊?急性一氧化碳及其它有害氣體中毒；
????⒋?急性神經(jīng)損傷；
????⒌?厭氧菌感染；
????⒍?急性減壓病。
????㈡?診療設(shè)備類項(xiàng)目中需要使用造影劑、核素藥品的，醫(yī)保支付范圍和支付辦法按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行。
????㈢?本市老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不實(shí)行個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。
?
????㈣?參保人員在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，屬于本市醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目的規(guī)定執(zhí)行。
????四、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目醫(yī)保管理
????㈠?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行市物價(jià)管理部門的有關(guān)收費(fèi)規(guī)定，按照市衛(wèi)生、藥監(jiān)管理部門核準(zhǔn)應(yīng)用診療設(shè)備或一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)保分類支付項(xiàng)目服務(wù)的規(guī)范管理，堅(jiān)持因病施治原則，合理檢查、合理治療。應(yīng)用未經(jīng)裝備許可或不符合國家及本市質(zhì)量管理規(guī)定的診療設(shè)備、醫(yī)療器械進(jìn)行的診療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
????㈡?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目政策的有關(guān)辦法和規(guī)定，做好醫(yī)保計(jì)算機(jī)結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)用軟件的調(diào)整工作。
????㈢?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本通知有關(guān)精神及操作辦法及時(shí)布置到醫(yī)務(wù)人員和工作人員，并耐心向參保人員做好宣傳解釋工作，確保醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目政策的平穩(wěn)實(shí)施。
????五、本通知自二○○三年八月一日起施行
????附件：關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付診療項(xiàng)目計(jì)算機(jī)操作說明
????????????????????????????????????????????????????????????????????????上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局???
???????????????????????????????????????????????????上?海?市?衛(wèi)?生?局??
???????????????????????????????????????????????????上?海?市?物?價(jià)?局??
?????????????????????????????????????????????????二○○三年七月二十三日
附件
關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目計(jì)算機(jī)操作說明
????為了配合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目）的政策實(shí)施，現(xiàn)就醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目計(jì)算機(jī)收費(fèi)軟件和操作的調(diào)整說明如下：
????一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目的政策，對(duì)醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目做好計(jì)算機(jī)的收費(fèi)標(biāo)識(shí)。
????二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)收費(fèi)軟件應(yīng)具有以下處理能力，處理方式為：上網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保部分支付診療項(xiàng)目（檢查費(fèi)、治療費(fèi)或材料費(fèi)等）費(fèi)用為醫(yī)保部分支付比例乘該診療項(xiàng)目的費(fèi)用，該診療項(xiàng)目的費(fèi)用減去上網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，由參保人員現(xiàn)金自付。
????三、需由參保人員現(xiàn)金自付的費(fèi)用，目前暫歸入醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上的“非醫(yī)保報(bào)銷范圍”欄。