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河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)
【發(fā)文機(jī)關(guān)】：河南省人民政府
【文號(hào)】：豫政[1999]38號(hào)
【主題詞】：?
各省轄市人民政府，各地區(qū)行政公署，省政府各部門(mén)：
《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。這項(xiàng)改革政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)職工切身利益，關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。各級(jí)人民政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則、政策和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，確保這項(xiàng)改革的順利進(jìn)行。?
一九九九年五月十三日
河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)
為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會(huì)保障制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)務(wù)院《決定》，結(jié)合我省實(shí)際，制定如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、任務(wù)和原則
1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。?
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方承擔(dān)；基本醫(yī)療基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。二、政策規(guī)定?
（一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）及其職工、黨政機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。新建單位要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記制度，從成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，原則上以市地為統(tǒng)籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)。設(shè)區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌，不以區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)。以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)的，要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步過(guò)渡到市地級(jí)統(tǒng)籌。在我省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)按照屬地管理原則，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位（含中央駐鄭省級(jí)主管機(jī)構(gòu)）和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統(tǒng)等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的單位及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由省勞動(dòng)廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)后另定。
（三）繳費(fèi)率?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)為職工工資總額的6%的，按實(shí)際水平確定；高于6%的，一般按照6%控制；確需超過(guò)6%的，要從嚴(yán)掌握，報(bào)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳審批。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)經(jīng)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳批準(zhǔn)后，可適當(dāng)調(diào)整單位和個(gè)人繳費(fèi)率。
（四）基金的列支渠道及繳費(fèi)方法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政原金額供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政安排；其他事業(yè)從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費(fèi)中列支，退休人員從勞保費(fèi)中列支。用人單位及職工人個(gè)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從職工個(gè)人工資收入中代扣代繳。
凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按規(guī)定申報(bào)、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處罰。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費(fèi)。?
破產(chǎn)、撤銷(xiāo)單位退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的，單位及個(gè)人繳費(fèi)均以當(dāng)年上年度職工平均工資為基數(shù)。新建單位當(dāng)年單位和個(gè)人繳費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。
（五）基金的建立和使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶(hù)支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過(guò)40%。
各統(tǒng)籌地區(qū)要明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶(hù)中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也負(fù)擔(dān)一定比例。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍及分別核算的辦法。由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
（六）基金的管理和監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。勞動(dòng)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。?
（七）其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例予以適當(dāng)照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個(gè)人帳戶(hù)。
國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上如何享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，待國(guó)家有明確規(guī)定后另行制定。
職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高、有經(jīng)濟(jì)支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡性措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。
國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。
（八）其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按工傷保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。?
參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的途徑解決。統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，明確參加商業(yè)保險(xiǎn)的具體辦法和方式。
普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來(lái)源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費(fèi)醫(yī)療待遇。
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