近日，三明市醫(yī)療保障局、三明市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)工作的通知》（明醫(yī)?！?021〕48號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），于9月1日起實(shí)施?，F(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
??一、背景依據(jù)
??根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕3號(hào)）和《中共三明市委辦公室、三明市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步鞏固提升三明醫(yī)改二十二條措施的通知》（明委辦發(fā)明電〔2021〕16號(hào)）等文件精神，根據(jù)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部署，結(jié)合2020年和2021年第一季度全市C-DRG收付費(fèi)實(shí)際運(yùn)行情況、醫(yī)療資源消耗、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)情況及征求各家醫(yī)院意見(jiàn)，組織論證及大數(shù)據(jù)測(cè)算分析的基礎(chǔ)上，對(duì)我市2021年C-DRG收付費(fèi)改革管理措施進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??深化醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)推進(jìn)C-DRG收付費(fèi)改革工作，解決實(shí)施過(guò)程中部分C-DRG組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、病組分組不合理等問(wèn)題，更好地保障住院患者醫(yī)療權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)院疾病診治的復(fù)雜程度和資源消耗差異，提高醫(yī)?；鹁?xì)化管理水平。
??三、主要內(nèi)容
??（一）調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按同級(jí)別醫(yī)院“同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)”原則，重新優(yōu)化C-DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院兩個(gè)檔次確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在原來(lái)800個(gè)病組基礎(chǔ)上調(diào)整為839組。其中：
??1.ICU收付費(fèi)加收政策。對(duì)于在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行治療的病例，在該病組組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加收20%。
??2.雙側(cè)手術(shù)加收政策。對(duì)于在一次住院治療期間進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)治療的病例，在該病種組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加收20%。
??（二）新增中醫(yī)病組。支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，突顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮C-DRG組收費(fèi)改革在推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用，執(zhí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，新增上肢普通骨折手法整復(fù)固定術(shù)、下肢普通骨折手法整復(fù)固定術(shù)、上肢復(fù)雜骨折手法整復(fù)固定術(shù)、下肢復(fù)雜骨折手法整復(fù)固定術(shù)、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)固定術(shù)等5個(gè)中醫(yī)病組及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??（三）拆分腔鏡病組。促進(jìn)腔鏡診療新技術(shù)的臨床應(yīng)用，對(duì)于部分納入病組的腔鏡診療技術(shù)獨(dú)立打包計(jì)費(fèi)：對(duì)于年使用腔鏡例數(shù)大于20例，占本病種組病例數(shù)的10%以上及90%以下，則將腔鏡手術(shù)單獨(dú)拆分組，根據(jù)以上原則對(duì)14個(gè)病組進(jìn)行了腔鏡和非腔鏡的拆分。
??（四）調(diào)整腫瘤病組政策。結(jié)合臨床實(shí)際情況，優(yōu)化腫瘤化療、放療、靶向及其他治療方式病組，同時(shí)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)。
??（五）調(diào)整可另行收費(fèi)項(xiàng)目。主要考慮這些藥品耗材價(jià)格變動(dòng)大，影響病組定額起伏較大，仍作為可另行收費(fèi)；同時(shí)又考慮異地安置和轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者費(fèi)用，仍按原醫(yī)保限價(jià)支付政策。
??1.高值耗材。在原規(guī)定可另行收費(fèi)的9類(lèi)高值耗材（人工晶體、除顫器、心臟起搏器、支架、人工關(guān)節(jié)、內(nèi)外固定材料、球囊、人工瓣膜、膜肺），刪除“除顫器（醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用）”、增加“疝氣補(bǔ)片”、“內(nèi)外固定材料”修改為“內(nèi)固定材料”。
???2.高值藥品。調(diào)整為單價(jià)（含）1000元以上高值藥品（注射劑以“支”為單位、其余藥品均以“盒”為單位），不納入病組定額標(biāo)準(zhǔn)，作為可另行收費(fèi)高值藥品。
??（六）調(diào)整退出病例。在原有規(guī)定的基礎(chǔ)上，增加“本次住院費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元且超過(guò)該C-DRG組定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2倍的病例?！?
??C-DRG收付費(fèi)實(shí)施范圍及相關(guān)的醫(yī)保支付政策仍按原有規(guī)定執(zhí)行。
??四、相關(guān)要求
??《通知》還對(duì)C-DRG收付費(fèi)改革提出了工作要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是執(zhí)行C-DRG收付費(fèi)改革的主陣地，是與患者溝通交流的第一線。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政策，規(guī)范醫(yī)療行為，建立完善配套制度；要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好輿情跟蹤，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切。相關(guān)部門(mén)要夯實(shí)監(jiān)管、執(zhí)行監(jiān)測(cè)。