各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)將《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，試行期一年。執(zhí)行中有何問(wèn)題和意見(jiàn)，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。
浙江省醫(yī)療保障局
2021年9月15日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)辦法（試行）
第一條? 為有效推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革，提升患者醫(yī)療保障改革獲得感，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，防范化解醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《浙江省醫(yī)療保障條例》《國(guó)家醫(yī)療保障局疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)技術(shù)規(guī)范和分組方案》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條? 評(píng)價(jià)工作遵循“公平、公正、公開(kāi)”的原則，科學(xué)、真實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作情況。
第三條? 本辦法適用于全省實(shí)施DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條? DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：
（一）組織管理和制度建設(shè)：DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)組織架構(gòu)、保障措施等。制度建設(shè)包括病案管理、成本核算管理、內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)管理等。
（二）病案質(zhì)量與目錄管理：病案質(zhì)量管理、編碼管理、年度病例反饋率、目錄管理。
（三）服務(wù)能力：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例覆蓋DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)值（CMI值）、住院服務(wù)人次數(shù)。
（四）行為規(guī)范：評(píng)判分解住院、推諉重病人、醫(yī)療服務(wù)提供不足、將住院費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算等行為。
（五）質(zhì)量管理：15日內(nèi)再入院率（惡性腫瘤放、化療，納入床日付費(fèi)管理等符合診療技術(shù)規(guī)范情況除外）。
（六）資源使用效率：醫(yī)療機(jī)構(gòu) DRG 的時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)。
（七）DRG費(fèi)用控制：人次人頭比、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例。
（八）指令性任務(wù)完成情況。
第五條? 評(píng)價(jià)分為日常評(píng)價(jià)和年度評(píng)價(jià)兩種形式，日常評(píng)價(jià)主要通過(guò)分析結(jié)算和病案信息進(jìn)行，年度評(píng)價(jià)主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革績(jī)效評(píng)價(jià)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)價(jià)表》）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（一）日常評(píng)價(jià)。醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“分解住院”等違規(guī)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。
（二）年度評(píng)價(jià)。分自評(píng)和被評(píng)兩個(gè)階段。每年初醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革績(jī)效評(píng)價(jià)表》所列項(xiàng)目對(duì)上一年度的工作開(kāi)展自評(píng)，如實(shí)填報(bào)自評(píng)分。醫(yī)保部門(mén)組織有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家組成年度評(píng)價(jià)組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革工作開(kāi)展評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)情況開(kāi)展審核和復(fù)查，按《評(píng)價(jià)表》所列項(xiàng)目給予賦分。
第六條? 以評(píng)價(jià)組評(píng)價(jià)分為主要依據(jù)，綜合日常評(píng)價(jià)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等情況，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定后確定四個(gè)評(píng)價(jià)等次：評(píng)價(jià)分90分（含）及以上的為優(yōu)秀，80（含）～90分為良好，60（含）～80分為合格，60分以下為不合格。
第七條? 評(píng)價(jià)結(jié)果主要應(yīng)用于DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。
（一）日常評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。
1．對(duì)查實(shí)“分解住院”“健康體檢住院”“掛名（床）住院”“不符合出入院指征住院”等情形的病例，其對(duì)應(yīng)DRG點(diǎn)數(shù)不予計(jì)算，情節(jié)嚴(yán)重的，按對(duì)應(yīng)DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)1倍以上2倍以下扣除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例點(diǎn)數(shù)。
2．對(duì)查實(shí)“將住院費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算”的病例，其對(duì)應(yīng)DRG點(diǎn)數(shù)不予計(jì)算，情節(jié)嚴(yán)重的，按對(duì)應(yīng)DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)1倍以上2倍以下扣除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例點(diǎn)數(shù)。
3．對(duì)查實(shí)“要求參保病人在院期間醫(yī)保結(jié)算后轉(zhuǎn)自費(fèi)住院”等方式降低病組均費(fèi)的病例，該病例住院期間所有費(fèi)用不予計(jì)算點(diǎn)數(shù)，情節(jié)嚴(yán)重的，按對(duì)應(yīng)DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)1倍以上2倍以下扣除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例點(diǎn)數(shù)。
4．對(duì)查實(shí)“高套點(diǎn)數(shù)”的病例，其對(duì)應(yīng)DRG點(diǎn)數(shù)不予計(jì)算，情節(jié)嚴(yán)重的，按對(duì)應(yīng)DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)1倍以上2倍以下扣除該醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例點(diǎn)數(shù)。
5．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施上述行為之一的，可按不超過(guò)5倍標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)DRG的基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)。?
6．其它損害參保人和醫(yī)療保障基金利益的診療行為，可按不超過(guò)2倍的標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)DRG的基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)。
7．醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為已構(gòu)成欺詐騙保的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)；違規(guī)行為已構(gòu)成中止或解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)按規(guī)定中止或解除協(xié)議。
8．醫(yī)療保障行政部門(mén)已對(duì)違法違規(guī)行為做出行政處罰的，根據(jù)過(guò)罰相當(dāng)和比例原則對(duì)相應(yīng)病例的點(diǎn)數(shù)做出處理。
9．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違法違規(guī)行為被加計(jì)扣除的點(diǎn)數(shù)不納入當(dāng)年可分配的醫(yī)?；鹂傤~。
（二）年度評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。
按照每月不超過(guò)預(yù)撥金額的5%建立質(zhì)量保證金，對(duì)年度評(píng)價(jià)結(jié)果為合格以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額撥付質(zhì)量保證金；對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除全額撥付質(zhì)量保證金外，實(shí)行點(diǎn)數(shù)激勵(lì)，激勵(lì)點(diǎn)數(shù)折算金額實(shí)行封頂，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量原則上不超過(guò)20%；對(duì)不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予撥付質(zhì)量保證金，在年度清算時(shí)按實(shí)際評(píng)估分扣除一定點(diǎn)數(shù)，并可暫停撥付一定期限的醫(yī)保費(fèi)用，責(zé)令整改。整改不合格的，按規(guī)定中止醫(yī)保協(xié)議或解除醫(yī)保協(xié)議。
第八條? 評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)并查實(shí)涉及違規(guī)行為的責(zé)任醫(yī)生按醫(yī)保醫(yī)師有關(guān)規(guī)定處理，并納入個(gè)人信用征信系統(tǒng)。
第九條? 設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)本辦法內(nèi)容，及時(shí)修訂完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。
第十條? 設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則。
第十一條? 設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)存在疾病爆發(fā)、公共衛(wèi)生事件等導(dǎo)致特殊情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照合理原則調(diào)整評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。
第十二條? 本辦法從2021年10月1日起實(shí)施。
附表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)改革績(jī)效評(píng)價(jià)表
填報(bào)單位（蓋章）：
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項(xiàng)目
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自評(píng)內(nèi)容
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分值
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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自評(píng)分
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評(píng)估分
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組織管理和制度建設(shè)（5分）
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1．建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的DRG管理組織，明確分工，落實(shí)職責(zé)，并配備專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)DRG管理工作。
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1分
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未建立組織扣1分，無(wú)明確分工、職責(zé)未落實(shí)扣1分，無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)扣1分。
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2．病案管理、成本核算管理、績(jī)效評(píng)價(jià)管理等制度健全，相關(guān)文書(shū)按規(guī)范管理。
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1分
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管理制度不健全的扣1分，文件資料管理不規(guī)范的扣1分。
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3．定期分析參保人員的醫(yī)療費(fèi)用及病組運(yùn)行情況，及時(shí)解決問(wèn)題；根據(jù)情況不定期抽查，及時(shí)查處違規(guī)行為。
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1分
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不進(jìn)行定期分析的扣1分；未進(jìn)行抽查的扣1分；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改的扣1分。
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4．積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、病例病案的監(jiān)督、審核，及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
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2分
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不積極配合監(jiān)督檢查的每次扣1分。
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指令性任務(wù)完成情況（10分）
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醫(yī)療保障年度指令性任務(wù)完成情況。
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10分
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按完成情況計(jì)分。
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病案質(zhì)量與目錄管理（27分）
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1．病案質(zhì)量管理（14分）
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1.1嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)正確填寫(xiě)主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、次要手術(shù)等。病案首頁(yè)填寫(xiě)完整、規(guī)范。
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10分
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發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的，違規(guī)1例扣0.5分，“高套點(diǎn)數(shù)”的1例扣2分。
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1.2 每月按規(guī)定及時(shí)上傳住院病案信息并做好病例分組反饋工作。
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2分
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每次不及時(shí)上傳、反饋的扣1分。
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1.3按要求建立電子病案管理系統(tǒng)。
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2分
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未建立的扣2分。
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2．編碼管理（4分）
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2.1嚴(yán)格執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。
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2分
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違規(guī)1例扣1分。
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2.2及時(shí)動(dòng)態(tài)維護(hù)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼。
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2分
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未及時(shí)維護(hù)的每次扣1分。
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病案質(zhì)量與目錄管理（27分）
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3．年度病例反饋率（4分）
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3.1合理控制調(diào)整分組病例的比例。
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4分
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申請(qǐng)調(diào)整分組病例數(shù)占總病案數(shù)超過(guò)5%，每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；或申請(qǐng)調(diào)整分組病案數(shù)超過(guò)2000例的，每增加100例，扣1分。
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4．目錄管理（5分）
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4.1嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理規(guī)定。
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3分
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違規(guī)1例扣0.1分。國(guó)家有特殊要求配備使用的，如談判藥品等，而未配備使用的發(fā)現(xiàn)1例扣1分。帶量采購(gòu)藥品未完成約定采購(gòu)量，扣1分。
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4.2嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定。
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2分
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違規(guī)1例扣1分。
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服務(wù)能力（6分）
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1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例覆蓋DRG組數(shù)。
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2分
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相較前一年同比下降的，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。
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2．病例組合指數(shù)值（CMI值）。
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2分
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相較前一年同比下降的，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。
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3．住院服務(wù)人次數(shù)。
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2分
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相較前一年同比下降的，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。
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行為規(guī)范（22分）
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1．嚴(yán)格執(zhí)行浙江省、市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
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4分
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不能做到價(jià)格、收費(fèi)公開(kāi)的扣1分。不向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)扣1分。違規(guī)收費(fèi)的每例扣１分。
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2．嚴(yán)格掌握住院病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解住院、健康體檢住院、掛名（床）住院、不符合入出院指征住院。
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5分
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查實(shí)的每例扣１分。
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3．因病施治，嚴(yán)禁將住院費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算。嚴(yán)禁要求參保病人在院期間醫(yī)保結(jié)算后轉(zhuǎn)自費(fèi)住院。
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5分
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查實(shí)的每例扣１分。
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4．嚴(yán)禁推諉重病人。
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6分
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查實(shí)的每例扣２分。
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5．造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為。
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2分
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查實(shí)的每例扣1分。
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質(zhì)量管理（10分）
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1．15日內(nèi)再入院率（惡性腫瘤放、化療，納入床日付費(fèi)管理等符合診療技術(shù)規(guī)范情況除外）。
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10分
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相較前一年同比上升的，每上升0.5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。
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資源使用效率（10分）
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1．費(fèi)用消耗指數(shù)。
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5分
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相較前一年同比上升的，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。
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2．時(shí)間消耗指數(shù)。
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5分
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相較前一年同比上升的，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。
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DRGs費(fèi)用控制（10分）
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1．人次人頭比。
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5分
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相較前一年同比上升的，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。
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2．參保人員個(gè)人政策范圍外費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在15%以?xún)?nèi)。
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5分
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每超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。
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自? 評(píng)? 分? ? 合? 計(jì)
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填報(bào)人：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?審批人：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期：? ? ? 年? 月? 日
指標(biāo)及術(shù)語(yǔ)解釋
1．主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、次要手術(shù)操作填寫(xiě)準(zhǔn)確性：本次住院上報(bào)的主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、次要手術(shù)填寫(xiě)依據(jù)應(yīng)體現(xiàn)在病案記錄中（如病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等），并與收費(fèi)清單內(nèi)容相符。主診斷選擇符合相關(guān)規(guī)范。
2．病案首頁(yè)信息填寫(xiě)完整性：根據(jù)相關(guān)規(guī)范對(duì)影響DRG分組的必填項(xiàng)進(jìn)行填寫(xiě)。
3．低病高編：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范上傳病案首頁(yè)信息，通過(guò)調(diào)整主診斷、調(diào)整主手術(shù)、虛增診斷、虛增手術(shù)等方式使病案進(jìn)入費(fèi)用更高分組。
4．病例組合指數(shù)值（CMI值）=Σ（某DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×該醫(yī)院該DRG的病例數(shù)）÷（該醫(yī)院全體病例數(shù)×100）。
5．健康體檢住院：以體檢為主要目的；或無(wú)明顯入院指征，僅以檢查檢驗(yàn)為主的醫(yī)保住院結(jié)算。
6．掛名（床）住院：是指參保患者在住院期間長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)醫(yī)院或?qū)嶋H未進(jìn)行相關(guān)診療。包括：
（1）患者住院期間不在病房或未辦理請(qǐng)假手續(xù)但不在醫(yī)院的；（2）住院費(fèi)用中僅有檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用而無(wú)其他相應(yīng)住院項(xiàng)目費(fèi)用的；（3）患者費(fèi)用明細(xì)中僅有床位費(fèi)等項(xiàng)目費(fèi)用卻未有具體診療行為的；（4）患者單次住院期間，總請(qǐng)假天數(shù)超過(guò)總住院天數(shù)二分之一的；（5）住院期間仍回家休養(yǎng)或回單位上班等情形；（6）患者未實(shí)際入院前已經(jīng)辦理住院并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用；（7）其他各種形式的掛名（床）住院情形。
7．分解住院：指醫(yī)療服務(wù)提供方為未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊咿k理出院，在短時(shí)間內(nèi)因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參?；颊邞?yīng)當(dāng)一次住院完成的診療過(guò)程分解為兩次或兩次以上住院診療過(guò)程的行為。包括：（1）術(shù)前檢查費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算；（2）同一住院過(guò)程病例拆分為DRG和床日付費(fèi)結(jié)算；（3）病人出院后通過(guò)調(diào)整主診斷再次入院；（4）可以一次完成的多個(gè)手術(shù)分解為多次手術(shù)；（5）將不符合出院條件的病人轉(zhuǎn)至他院治療；（6）相同疾病轉(zhuǎn)科治療,多次結(jié)算；（7）其他分解住院情況。
8．不符合入院指征住院：無(wú)明顯入院指征，入院后相關(guān)檢查、用藥、診療等與本次住院診療無(wú)關(guān)，或短期內(nèi)無(wú)診療依據(jù)反復(fù)多次化驗(yàn)、檢查。
9．住院費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算：指患者住院期間所必需的藥品、檢驗(yàn)檢查及診療等項(xiàng)目未按住院結(jié)算，讓患者到門(mén)診進(jìn)行結(jié)算；或者術(shù)前檢查費(fèi)用分解至門(mén)診結(jié)算。
10．無(wú)正當(dāng)理由，下列情形可視為推諉危重病人：（1）在急診室留觀超過(guò)72小時(shí)，未被收入住院病房繼續(xù)治療的；（2）患者及家屬投訴查實(shí)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予以接收危重病人事件的；（3）經(jīng)大數(shù)據(jù)分析，危重病人治療病例不合理下降的；（4）其他可以被認(rèn)定的情形。
11．以騙取醫(yī)療保障基金為目的參考《醫(yī)療保障基金使用管理?xiàng)l例》第四十條：（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；（2）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；（4）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
12．提供醫(yī)療服務(wù)不足或提前出院：為了獲取更多利益，該用的藥物不給使用，該進(jìn)行的治療不予治療，或?qū)⒉环铣鲈褐刚鞯牟∪顺鲈?，影響疾病治療，甚或危及病人生命?
13．費(fèi)用消耗指數(shù)=Σ（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組住院均次費(fèi)用÷全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組住院均次費(fèi)用×該醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組病例數(shù)）÷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病組病例數(shù)。
14．時(shí)間消耗指數(shù)=Σ（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組平均住院日÷全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組平均住院日×該醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病組病例數(shù)）÷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病組病例數(shù)。
15．人次人頭比=總費(fèi)用人次÷總費(fèi)用人頭。
16．參保人員個(gè)人政策范圍外費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例=自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用÷總醫(yī)藥費(fèi)用。
17．指令性任務(wù)：主要指國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)或省委省政府布置的任務(wù)。2021年度一是轄區(qū)內(nèi)90%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到100%）完成醫(yī)保電子憑證接入改造，全年各地使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率要達(dá)到20%以上（在杭省級(jí)醫(yī)院結(jié)算率要求達(dá)到25%以上）；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院藥品配備與國(guó)家談判藥品調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì)議，應(yīng)配盡配。
以后每年度根據(jù)國(guó)家和省要求確定該任務(wù)。
18．評(píng)價(jià)表里各細(xì)分項(xiàng)最高扣分額不得超過(guò)該細(xì)分項(xiàng)所賦分值。
鏈接：《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)辦法（試行）》政策解讀
? ? ? ? ? ?（一圖讀懂）《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)評(píng)價(jià)辦法（試行）》政策解讀
? ? ? ? ? ??徐偉偉副局長(zhǎng)解讀DRGS改革：從過(guò)度醫(yī)療到解決過(guò)少醫(yī)療