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各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局：

? ? ?根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等3部門印發(fā)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕3號）、浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號）文件精神，為進(jìn)一步完善我市丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付（以下簡稱“丙肝按病種支付”），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

? ? ?一、適用范圍

? ? ?金華市基本醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為丙型肝炎，原則上選擇一家參保地或跨縣域異地居住地丙肝按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見附件1，下簡稱“丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)就醫(yī)，以丙肝直接抗病毒（DAA）藥品治療為主的醫(yī)療費(fèi)用納入丙肝按病種支付范圍。

? ? ?二、診療服務(wù)

? ? （一）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生健康部門要求，進(jìn)一步完善丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，由金華市中心醫(yī)院牽頭確定金華市丙肝直接抗病毒（DAA)藥品目錄，各丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)科室醫(yī)師作為丙肝按病種支付診斷醫(yī)師，并報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

? ? （二）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為符合規(guī)定的參?；颊咿k理丙肝按病種支付登記手續(xù)，制定相應(yīng)治療方案，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)報送屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。辦理登記手續(xù)后，參?；颊咴谠撝委熯^程中，不同步享受慢性活動性丙型肝炎的慢性病種待遇，不得更換丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉病人。自登記之日起，參?；颊咴诒味c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受丙肝抗病毒治療，直到完成整個療程，發(fā)生所有符合丙肝按病種支付臨床路徑的藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等門診醫(yī)療費(fèi)用，視同為甲類納入丙肝按病種支付范圍結(jié)算。本次療程結(jié)束后，丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，及時向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交療程結(jié)束相關(guān)信息。

? ? （三）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將其指定的“特殊藥品外配處方定點(diǎn)藥店”或就近選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，作為合作藥店，通過信息共享和電子處方流動，為參保人員提供便捷的配藥服務(wù)。丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定合作藥店后，應(yīng)報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。合作藥店DAA藥品銷售價超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均不支付。

? ? （四）參保患者自行到其他定點(diǎn)零售藥店購藥或到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的丙肝門診醫(yī)療費(fèi)用，不納入丙肝按病種支付范圍。

? ? （五）丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參?；颊卟∏閷?shí)際，提供合理有效丙肝治療以及專家咨詢、醫(yī)保政策宣傳、健康宣教、跟蹤隨訪等服務(wù)，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。

? ? ?三、結(jié)算管理

? ? （一）支付標(biāo)準(zhǔn)。以丙肝治療歷史數(shù)據(jù)和臨床路徑為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、參保人員個人負(fù)擔(dān)等情況，根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定，丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)為19000元（按一個療程計(jì)算），由醫(yī)保基金和參保人員共同分擔(dān)。支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級要求實(shí)行動態(tài)調(diào)整。

? ? （二）個人支付。參保患者在丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療丙肝發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，以及到合作藥店購藥發(fā)生的藥品費(fèi)用，按照我市基本醫(yī)療保險特殊病種待遇實(shí)行“一站式”刷卡結(jié)算。

? ? （三）支付范圍。治療藥品包括：丙肝直接抗病毒（DAA）藥品（詳見附件2）和干擾素，今后如需調(diào)整的，由金華市中心醫(yī)院牽頭修訂，報市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。診療項(xiàng)目包括：HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗體、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、乙肝兩對半定量、HBV-DNA、抗核抗體、甲狀腺功能、尿常規(guī)、心電圖、肝膽胰脾B超、肝臟彈性檢測、HIV+梅毒抗體、AFP、高敏HCV-RNA等。

? ? （四）醫(yī)保支付。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)丙肝按病種支付標(biāo)準(zhǔn)，扣除患者個人現(xiàn)金支付部分后，直接與丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作藥店結(jié)算，基金支付按《金華市基本醫(yī)療保險門診付費(fèi)辦法（試行）》規(guī)定，納入門診月度預(yù)付、年終清算。

? ? ?四、管理考核

? ? （一）協(xié)議管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)丙肝按病種支付的日常管理工作，將丙肝按病種支付納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，明確雙方權(quán)利義務(wù)和各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)。

? ? （二）監(jiān)督考核。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將丙肝按病種支付納入監(jiān)督檢查范圍，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強(qiáng)化對丙肝診療服務(wù)行為的監(jiān)管，并加強(qiáng)考核管理。

? ???五、年度清算

? ? ?丙肝按病種支付基金納入各地門診醫(yī)保基金總額預(yù)算管理。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議考核和監(jiān)督檢查情況，按照“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”原則，將丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝按病種支付醫(yī)療費(fèi)用納入當(dāng)?shù)亻T診APGs進(jìn)行年終清算。丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由丙肝定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? ? ?本通知自2021年12月1日起施行。

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? ? ?附件：1.金華市基本醫(yī)療保險丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

? ? ? ? ? ? ? ?2.丙肝直接抗病毒（DAA)藥品信息表

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金華市醫(yī)療保障局?????????金華市衛(wèi)生健康委員會

2021年10月28日

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? ?附件1

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金華市基本醫(yī)療保險丙型肝炎（抗病毒治療）

門診醫(yī)療費(fèi)用按病種支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

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? ? ?附件2

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丙肝直接抗病毒（DAA)藥品信息表

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