上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（臨床診療類）規(guī)范和調(diào)整后本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付有關(guān)事項(xiàng)的通知
各區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：?
近日市物價(jià)局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（滬價(jià)費(fèi)〔2010〕002號(hào)）。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法〉的通知》（滬醫(yī)?！?/FONT>2001〕170號(hào)），經(jīng)過調(diào)研和反復(fù)聽取專家意見，現(xiàn)將調(diào)整后的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和可單獨(dú)收費(fèi)的手術(shù)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、關(guān)于診療項(xiàng)目
（一）不予支付項(xiàng)目
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)非臨床診療必需的項(xiàng)目不予支付；對(duì)本市目前基本不開展且內(nèi)涵不清及臨床有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證等項(xiàng)目暫不予支付。具體項(xiàng)目見附件1。
（二）限指征支付項(xiàng)目
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分臨床診療必需、療效確定，但需合理控制的項(xiàng)目，限指征支付。參保人員在限定指征內(nèi)使用該類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用可以按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。具體項(xiàng)目及限定內(nèi)容見附件2。
二、關(guān)于可單獨(dú)收費(fèi)的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械
（一）《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（滬價(jià)費(fèi)〔2010〕002號(hào)）中規(guī)定的可另收費(fèi)的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法詳見附件3、4。
（二）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)已發(fā)文明確支付辦法的儀器設(shè)備和醫(yī)療器械繼續(xù)按已公布文件執(zhí)行。
三、其它
（一）本通知中未提及的其它臨床診療類項(xiàng)目繼續(xù)按照《關(guān)于公布〈上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍〉的通知》（滬醫(yī)?！?FONT face=Arial>2002〕31號(hào)）等文件和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其它有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照以上規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治，合理治療，規(guī)范收費(fèi)。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)向市、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室反饋，以便不斷完善。
本通知從2010年11月1日起實(shí)施。
附件：1.本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目
??????2.本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)限指征支付項(xiàng)目
??????3.可單獨(dú)收費(fèi)的手術(shù)儀器設(shè)備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法
??????4.可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法
??????????????????????上海市人力資源和社會(huì)保障局
????????????????????????上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
?????????????????????????二○一○年九月二十日
????附件1：
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目
|
編碼
|
項(xiàng)目名稱
|
|
310100011
|
??事件相關(guān)電位
|
|
310100021
|
??植物神經(jīng)功能檢查
|
|
310100022
|
??多功能神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測(cè)
|
|
310300009
|
??隱形眼鏡配置
|
|
310300024
|
??正切尺檢查
|
|
310300032
|
??低視力助視器驗(yàn)配
|
|
310300062
|
??臨界融合頻率檢查
|
|
310401017
|
??中潛伏期誘發(fā)電位
|
|
310401018
|
??皮層慢反應(yīng)
|
|
310401019
|
??遲期成分檢查
|
|
310401023
|
??中耳共振頻率測(cè)定
|
|
310401024
|
??聽探子檢查
|
|
310401028
|
??助聽器選配試驗(yàn)
|
|
310401030
|
??真耳分析
|
|
310402006
|
??鼻分泌物細(xì)胞檢測(cè)
|
|
310402007
|
??嗅覺功能檢測(cè)
|
|
310402010
|
??糖精試驗(yàn)（纖毛功能測(cè)定）
|
|
310523007
|
??顏面贗復(fù)體種植修復(fù)
|
|
310601013
|
??一氧化氮呼氣測(cè)定
|
|
310604002
|
??睡眠呼吸監(jiān)測(cè)過篩試驗(yàn)
|
|
310701019
|
??無創(chuàng)阻抗法心搏出量測(cè)定
|
|
310701020
|
??無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)
|
|
310800012
|
??臍血采集
|
|
310800016
|
??骨髓或外周血干細(xì)胞冷凍保存
|
|
310902001
|
??胃腸電圖
|
|
310902003
|
??胃幽門十二指腸壓力測(cè)定
|
|
310905023
|
??人工肝治療
|
|
311201017
|
??宮腔吸片
|
|
311201024
|
??電子骨盆內(nèi)測(cè)量
|
|
311201039
|
??胎盤成熟度檢測(cè)
|
|
311202012
|
??新生兒輻射搶救治療
|
|
311400025
|
??皰病清瘡術(shù)
|
|
311503014
|
??經(jīng)絡(luò)氧療法
|
|
330300001
|
??垂體細(xì)胞移植術(shù)
|
|
330300005
|
??甲狀旁腺細(xì)胞移植術(shù)
|
|
330300014
|
??甲狀腺細(xì)胞移植術(shù)
|
|
330300024
|
??微囊化牛腎上腺嗜鉻細(xì)胞(BCC)移植術(shù)
|
|
330609009
|
??顏面器官缺損種植體植入術(shù)
|
|
330802034
|
?“象鼻子”技術(shù)
|
|
331007017
|
??胰島細(xì)胞移植術(shù)
|
|
331400017
|
??選擇性減胎術(shù)
|
|
331603015
|
??自體皮細(xì)胞懸液制備
|
|
331603024
|
??體外細(xì)胞培養(yǎng)皮膚細(xì)胞移植術(shù)
|
????附件2：
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)限指征支付項(xiàng)目
|
編碼
|
項(xiàng)目名稱
|
醫(yī)保支付限定指征
|
|
310100032
|
肉毒素注射治療
|
限肌痙攣治療
|
|
310205009
|
連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)
|
限初發(fā)糖尿病，糖尿病應(yīng)激狀態(tài)，糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，Ⅰ型糖尿病更換治療方案，Ⅱ型糖尿病糖化血紅蛋白＞7.5%,餐后血糖＞11.1mmol及其它特殊類型糖尿病
|
|
310208001
|
胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素
|
限7天內(nèi)
|
|
310300043
|
角膜知覺檢查
|
限角膜病
|
|
310701018
|
心率變異性分析
|
不得與動(dòng)態(tài)心電圖同時(shí)收費(fèi)
|
|
310800006
|
白細(xì)胞除濾
|
限白血病、惡性腫瘤強(qiáng)力化療、愛滋病及長期使用免疫抑制藥物的輸血病人
|
|
310800009
|
血液照射
|
限白血病、惡性腫瘤強(qiáng)力化療、愛滋病及長期使用免疫抑制藥物的輸血病人
|
|
310903014
|
膠囊內(nèi)鏡檢查
|
限經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查不能明確原因的消化道出血、腹痛
|
|
311400003b
|
皮膚活檢術(shù)
|
深部活檢限皮肌炎、嗜酸性筋膜炎、皮下脂膜炎、深部真菌
|
|
311503023
|
心理咨詢
|
限二、三級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展心理咨詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
|
330201057
|
顱縫再造術(shù)
|
限兒童
|
|
330401004
|
上瞼下垂矯正術(shù)
|
限兒童單眼下垂，成人上瞼下垂影響視軸
|
|
330401005
|
瞼下垂矯正聯(lián)合眥整形術(shù)
|
限兒童
|
|
330607014
|
顴骨顴弓成型術(shù)
|
限腫瘤、創(chuàng)傷病人
|
|
340200040
|
偏癱肢體綜合訓(xùn)練
|
限發(fā)病1年內(nèi)
|
|
340200042
|
截癱肢體綜合訓(xùn)練
|
限發(fā)病1年內(nèi)
|
????附件3：
可單獨(dú)收費(fèi)的手術(shù)儀器設(shè)備本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法?
|
編碼
|
項(xiàng)目名稱
|
項(xiàng)目內(nèi)涵
|
說明
|
支付辦法
|
|
S0001
|
|
氬氣刀
|
含刀頭等材料
|
|
|
|
|
S0001a
|
氬氣刀
|
指胸腔等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001b
|
氬氣刀
|
指上腹部等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001c
|
氬氣刀
|
指下腹部等手術(shù)
|
|
支付
|
|
|
S0001d
|
氬氣刀
|
指內(nèi)鏡下使用
|
|
支付
|
|
S0002
|
|
超聲刀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
S0003
|
|
高頻電刀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
S0005
|
|
靜脈轉(zhuǎn)流泵
|
|
限肝移植術(shù)
|
不支付
|
|
S0006
|
|
多功能氣鉆
|
含鉆頭等材料
|
|
支付
|
|
S0007
|
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
|
|
|
|
|
S0007a
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中引導(dǎo)
|
|
支付
|
|
|
S0007b
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指三維C臂骨科導(dǎo)航儀
|
|
支付
|
|
|
S0007c
|
手術(shù)導(dǎo)航儀
|
指正頜外科導(dǎo)航系統(tǒng)
|
|
不支付
|
|
S0008
|
|
動(dòng)力鉆
|
包括動(dòng)力磨、動(dòng)力鋸,含鉆頭等材料
|
|
支付
|
|
S0009
|
|
可屈性髓內(nèi)鉸刀
|
|
|
支付
|
|
S0010
|
|
微型骨動(dòng)力系統(tǒng)
|
|
|
支付
|
|
S0011
|
|
內(nèi)鏡碎石器
|
包括激光、氣道
|
|
支付
|
|
S0012
|
|
球囊反搏機(jī)
|
|
不滿1天
按1天計(jì)價(jià)
|
支付
|
|
S0013
|
|
手術(shù)顯微鏡
|
|
|
支付
|
|
S0014
|
|
眼科電凝器
|
包括寶石刀
|
|
支付
|
|
S0015
|
|
玻璃體切割機(jī)
|
|
|
支付
|
|
S0016
|
|
電動(dòng)取皮機(jī)
|
|
|
支付
|
|
S0017
|
|
電動(dòng)磨皮機(jī)
|
|
|
不支付
|
|
S0018
|
|
冷凝機(jī)
|
|
|
支付
|
|
S0019
|
|
縫皮機(jī)
|
|
|
不支付
|
|
S0020
|
|
吸脂器
|
|
|
不支付
|
|
S0022
|
|
激光心肌血管再造系統(tǒng)
|
|
|
不支付
|
|
S0023
|
|
術(shù)中超聲腦血流監(jiān)測(cè)儀
|
|
|
支付
|
|
S0024
|
|
超聲乳化儀
|
|
|
|
|
|
S0024a
|
超聲眼科乳化治療儀
|
含刀頭等材料
|
|
支付
|
|
|
S0024b
|
體外超聲乳化
|
指脂肪乳化儀
|
限特需門診中心、美容中心
|
不支付
|
|
S0025
|
|
離心泵
|
|
限胸外科
|
支付
|
|
S0026
|
|
雙電極電凝器
|
|
|
支付
|
|
S0027
|
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
|
|
|
|
|
S0027a
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括輸卵管鏡、鼻內(nèi)鏡、電切鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027b
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括尿道鏡、膀胱鏡、膽道鏡、喉鏡、顳頜關(guān)節(jié)鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027c
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括胰腺鏡、心內(nèi)窺鏡、血管內(nèi)窺鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027d
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括宮腔鏡、支氣管鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027e
|
手術(shù)用內(nèi)窺0鏡
|
包括輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027f
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
指椎間盤鏡
|
|
支付
|
|
|
S0027g
|
手術(shù)用內(nèi)窺鏡
|
包括關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、腦室鏡
|
|
支付
|
????附件4：
可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法
|
編碼
|
項(xiàng)目名稱
|
說明
|
支付辦法
|
備注
|
|
C0101
|
心臟固定器
|
|
不支付
|
|
|
C0102
|
血管打孔器
|
|
支付
|
|
|
C0103
|
人工心肺機(jī)專用氧合器
|
|
支付
|
|
|
C0104
|
心肺轉(zhuǎn)流管、血管取栓管
|
|
支付
|
|
|
C0105
|
射頻消融刀頭
|
|
不支付
|
|
|
C0106
|
鎮(zhèn)痛泵、化療泵、左右心室人工輔助泵
|
|
不支付
|
|
|
C0107
|
軟組織擴(kuò)張器、腎造瘺擴(kuò)張器、輸尿管擴(kuò)張器
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科粘彈物、眼科灌注液（重水、硅油等）
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科硅膠植入物
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
羥基磷灰石眼臺(tái)
|
|
不支付
|
|
|
C0108
|
青光眼閥、鞏膜片
|
|
支付
|
|
|
C0109
|
玻璃體切割機(jī)專用切割頭
|
|
支付
|
|
|
C0110
|
血管（消化道）吻合器
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
血管支架
|
|
支付
|
|
|
C0201
|
前列腺支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
食道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
輸尿管支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
膽道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0202
|
骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲（夾）
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
動(dòng)脈瘤夾、銀夾、鈦夾
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
心臟或組織修補(bǔ)材料
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
節(jié)育環(huán)
|
|
不支付
|
國家免費(fèi)提供范圍內(nèi)不得收費(fèi)，其它不支付
|
|
C0203
|
人工血管
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工晶體
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工角膜
|
|
支付
|
按人工晶體支付辦法支付
|
|
C0203
|
人工虹膜隔
|
|
支付
|
按人工晶體支付辦法支付
|
|
C0203
|
人工瓣膜
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工補(bǔ)片
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工椎體
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工間盤
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工關(guān)節(jié)、人工股骨（頭）、人工半骨盆
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工臏腱
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人造骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工聽骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工耳蝸
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
心臟起搏（除顫）器、起搏導(dǎo)線
|
|
支付
|
|
|
C0204
|
植入性神經(jīng)刺激器（含電極）
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
顱內(nèi)壓測(cè)試儀的微傳感器
|
|
不支付
|
|
|
C0205
|
假體
|
|
不支付
|
|
|
C0206
|
氣囊式體外反搏裝置
|
|
支付
|
|
|
C0301
|
漂浮導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0302
|
中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈測(cè)壓導(dǎo)管、射頻消融導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0303
|
穿刺針、活檢針（鉗）
|
不包括細(xì)胞穿刺針
|
支付
|
|
|
C0304
|
血管介入的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、濾網(wǎng)、指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、溶栓導(dǎo)線、關(guān)閉器
|
|
支付
|
|
|
C0305
|
非血管介入的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、網(wǎng)籃、細(xì)胞刷、止血針
|
|
支付
|
|
|
C0306
|
心導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0307
|
氣囊或球囊擴(kuò)張導(dǎo)管
|
|
支付
|
|
|
C0308
|
永久性栓塞器材、栓塞劑
|
|
支付
|
|
|
C0309
|
尿道懸吊帶、子宮懸吊帶
|
|
支付
|
按人工瓣膜支付辦法支付
|
|
C0401
|
引流管（袋、球）、腹膜透析管
|
|
支付
|
|
|
C0402
|
氣管套管（導(dǎo)管）、胃管、腸管、鼻膽管、喉罩
|
|
支付
|
|
|
C0403
|
導(dǎo)尿管、精密集尿袋
|
|
支付
|
|
|
C0404
|
復(fù)律除顫電極
|
|
支付
|
|
|
C0405
|
血液灌流器、過濾器、吸附器
|
|
支付
|
|
|
C0406
|
血液加溫管（袋）
|
僅指術(shù)中、肝腎移植病人使用
|
支付
|
|
|
C0407
|
腦積液分流管、動(dòng)脈分流管
|
|
支付
|
|
|
C0408
|
造瘺管（袋）
|
|
支付
|
住院支付、門診暫不支付
|
|
C0409
|
骨水泥
|
|
支付
|
|
|
C0409
|
生物膠
|
|
不支付
|
|
|
C0410
|
血氧飽和度傳感器
|
|
不支付
|
|
|
C0411
|
按Ⅲ類醫(yī)療器械注冊(cè)的可吸收性止血、防粘連材料
|
|
支付
|
|
|
C0412
|
按Ⅲ類醫(yī)療器械注冊(cè)的可吸收、植入性縫線
|
|
不支付
|
|
|
C0413
|
眼部或心臟部位專用縫線，血管吻合線
|
|
支付
|
|
|
C0501
|
牙種植系列套鉆、螺絲攻、成形鉆
|
|
不支付
|
|
|
C0502
|
牙種植體
|
|
不支付
|
|
|
C0503
|
牙種植基臺(tái)、基臺(tái)配套材料（保護(hù)帽、印模套、代型基臺(tái)、定位柱、替代體、氣化帽）
|
|
不支付
|
|
|
C0504
|
口腔金螺絲、金柱、桿，銀尖、鈦尖
|
|
不支付
|
|
|
C0505
|
腭護(hù)板、保護(hù)劑
|
|
支付
|
|
|
C0506
|
口腔頜面異型刀、鋸、鉆
|
|
不支付
|
|
|
C0507
|
斜面導(dǎo)板
|
|
支付
|
|
|
C0508
|
牙弓夾板、下頜舌弓
|
|
支付
|
|
|
C0509
|
口腔腺體導(dǎo)管、支架、球囊、擴(kuò)張器
|
|
不支付
|
|
|
C0510
|
呼吸睡眠暫停綜合征矯治器
|
|
不支付
|
|
|
C0601
|
體外支具（骨外固定器械）
|
不包括石膏、繃帶等消耗性材料
|
支付
|
限骨折外固定器械。按骨內(nèi)固定支付辦法支付
|
|
310602006
|
動(dòng)脈血?dú)獠裳?/SPAN>
|
|
支付
|
|
|
310902006
|
圈套器
|
|
支付
|
|
|
310903014
|
膠囊探頭
|
|
支付
|
|
|
311000007
|
置換液
|
|
支付
|
|
|
310300086
|
光敏劑
|
|
不支付
|
|
|
310510003
|
高分子脫敏劑
|
|
支付
|
|
|
310518
|
修復(fù)材料
|
|
不支付
|
義頜除外
|
|
310518006
|
附著體
|
|
不支付
|
|
|
330100003
|
腰麻硬膜外聯(lián)合套件、硬膜外套件
|
|
支付
|
|
|
330100007
|
雙腔管
|
|
支付
|
|
|
330201051
|
人工硬膜
|
|
支付
|
按人工瓣膜支付辦法支付
|
|
330401004
|
眼科特殊懸吊材料
|
|
不支付
|
|
|
330402010
|
淚小管填塞材料
|
|
支付
|
|
|
330403001
330403002
330403005
|
羊膜
|
|
支付
|
|
|
330403004
|
義眼膜
|
?????????
|
不支付
|
|
|
330405014
|
膠原膜
|
|
支付
|
|
|
331002016
|
胃減容材料
|
|
不支付
|
|
|
331008028
|
腹水轉(zhuǎn)流泵
|
|
不支付
|
|
|
3314
|
一次性臍帶夾
|
|
不支付
|
|
|
340200025
|
支具
|
|
支付
|
|
|
S0007a
|
手術(shù)導(dǎo)航儀一次性使用反光球和標(biāo)記物
|
|
不支付
|
|
|
S0025
|
離心泵一次性使用泵頭
|
|
支付
|
|