各州、市人力資源和社會(huì)保障局：
為進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，逐步提高重大疾病保障水平，降低參保人員患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，避免因病致貧、因病返貧的情況，現(xiàn)決定在我省開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)20種重大疾病保障工作，相關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、重大疾病病種范圍
按 照發(fā)病率高、住院治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、療效確切、社會(huì)關(guān)注度高的原則，通過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，現(xiàn)確定肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮 癌、肝癌、胰腺癌、慢性粒細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、終末期腎病（尿毒癥）、重性精神病、血友病、急性心肌梗死、腦梗塞、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、腦出血20種疾病列入重大疾病保障病種范圍。
二、享受重大疾病保障待遇的條件
同時(shí)符合以下條件的患者，列入重大疾病保障范圍：
（一）患者為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員；
（二）患者住院治療的疾病診斷必須符合規(guī)定的重大疾病病種范圍；
（三）患者須在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治。
三、提高重大疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平
除終末期腎?。蚨景Y）和重性精神病外的其他18種重大疾病實(shí)行以下待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（一）提高住院治療醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，政策范圍內(nèi)（包含大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助等）住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)不到90%的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助到90%。
（二）取消住院治療醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~。
（三）門(mén)診治療按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行門(mén)診待遇政策執(zhí)行，符合門(mén)診特殊病范圍的病種按照門(mén)診特殊病待遇政策執(zhí)行。
四、終末期腎病（尿毒癥）、重性精神病實(shí)行大病保障與醫(yī)療救助相結(jié)合
終末期腎?。蚨景Y）、重性精神病的醫(yī)療保障待遇按照《云南省衛(wèi)生廳 云南人力資源和社會(huì)保障廳 云南省民政廳關(guān)于做好云南省城鄉(xiāng)居民尿毒癥與重性精神病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2013]22號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
五、慢性粒細(xì)胞性白血病實(shí)行門(mén)診特殊藥品補(bǔ)助
（一）補(bǔ)助對(duì)象條件
參保職工經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)生診斷患慢性粒細(xì)胞性白血病，并出具《中華慈善總會(huì)格列衛(wèi)/達(dá)希納患者援助項(xiàng)目申請(qǐng)人醫(yī)學(xué)評(píng)估確認(rèn)表》，采取伊馬替尼（商品名：格列衛(wèi)）或尼洛替尼（商品名：達(dá)希納）門(mén)診治療的患者，符合中華慈善總會(huì)“格列衛(wèi)/達(dá)希納患者援助項(xiàng)目”的援助標(biāo)準(zhǔn)。
（二）補(bǔ)助藥品及批準(zhǔn)適用癥
僅限于上海諾華貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的口服伊馬替尼（商品名：格列衛(wèi)）或尼洛替尼（商品名：達(dá)希納）。
格列衛(wèi)片劑：用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+CML）的慢性期，加速期或急變期。
達(dá)希納：用于對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血?。≒H+CML）慢性期或加速期成人患者。
（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
在每一個(gè)治療年度內(nèi)，患者和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)前3個(gè)月藥品，患者自付30%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助70%。后9個(gè)月藥品由中華慈善總會(huì)進(jìn)行援助，免費(fèi)提供。
（四）具體補(bǔ)助流程由統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
六、肝移植手術(shù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
肝移植手術(shù)包括云南省診療項(xiàng)目中的異體供肝切除術(shù)（項(xiàng)目編碼331005017），肝移植術(shù)（項(xiàng)目編碼331005018）、移植肝切除術(shù)+再移植術(shù)（項(xiàng)目編碼331005019）、器官聯(lián)合移植術(shù)（項(xiàng)目編碼331005020）。肝移植手術(shù)項(xiàng)目全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
參保職工因患肝癌進(jìn)行肝移植手術(shù)的按照上述第三條中重大疾病住院保障待遇執(zhí)行；其他原因進(jìn)行肝移植手術(shù)的按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
七、本通知從2013年10月1日起執(zhí)行。各地要高度重視，切實(shí)將其作為我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、為人民群眾謀福祉的一項(xiàng)重大民生工程認(rèn)真組織實(shí)施，及時(shí)、準(zhǔn)確落實(shí)重大疾病保障待遇。在執(zhí)行過(guò)程中如有問(wèn)題，及時(shí)反饋省人力資源和社會(huì)保障廳。
云南省人力資源和社會(huì)保障廳
2013年7月5日