?為加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險就醫(yī)管理，根據(jù)《池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本規(guī)定。
第一章? 總 則
第一條? 城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實行定點管理，就醫(yī)定點范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》三個目錄執(zhí)行。
第三條? 參保人員患病，必須攜帶市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))統(tǒng)一發(fā)放的《池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》(以下稱醫(yī)保證)和IC卡，在市勞動保障部門公布的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。
第四條? 定點單位為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時必須認(rèn)真查對人、醫(yī)保證和IC卡。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行首院、首科、首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)療保險政策的各項規(guī)定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。
第五條? 參保人員在定點單位就醫(yī)購藥發(fā)生的費用，屬于個人負(fù)擔(dān)的由個人用現(xiàn)金支付；屬于醫(yī)療保險基金支付的由定點單位記帳，定點單位按規(guī)定與經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
第二章? 門診規(guī)定病種管理
第六條? 門診規(guī)定病種的范圍：惡性腫瘤放、化療；慢性腎功能衰竭維持透析治療；腎移植術(shù)后抗排異治療。
第七條? 參保人員患有第六條疾病之一的，可由本人申請，附二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)病歷、相關(guān)檢查報告單、疾病診斷證明等原始材料及身份證復(fù)印件，由社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一報送市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行評審。
第八條 患有門診規(guī)定病種的參保人員評審就醫(yī)、購藥參照《池州市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險部分慢性病管理辦法》（池醫(yī)保發(fā)〔2005〕45號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章???????? 住院管理
第九條? 參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第十條? 參保人員因病情需要住院治療，可選擇本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員住院醫(yī)療憑定點醫(yī)療機構(gòu)的入院通知單、醫(yī)保證和IC卡到入出院處辦理入院手續(xù)。急診搶救可先入院，入院后24小時內(nèi)(正常工作日)補辦入院手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)必須認(rèn)真查對人、醫(yī)保證和IC卡，嚴(yán)防冒名住院，并實時將參保人員住院信息錄入醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)。參保人員住院時，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情預(yù)收參保人員一定數(shù)額的預(yù)付金，參保人員出院結(jié)算時多退少補，結(jié)算屬于個人需負(fù)擔(dān)部分費用。出現(xiàn)冒名住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。
??? 第十一條? 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格掌握疾病入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合入院指征的參保人員收入院，也不得以任何理由拒絕、推諉符合入院指征的參保人員入院，不得任意延長參保人員的住院時間，更不得強制未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院。
第十二條? 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范記載參保人員住院期間的各項費用，并向參保人員提供住院“一日費用清單”。參保人員因病確需使用自費藥品和自費診療項目，醫(yī)療機構(gòu)必須履行告之義務(wù)并簽定《池州市醫(yī)療保險使用自費藥品和自費診療項目知情同意書》。參保人員出院時，其住院期間醫(yī)療總費用明細(xì)帳或費用清單須經(jīng)參保人員(或代理人)核實并簽字確認(rèn)，未經(jīng)確認(rèn)的醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/SPAN>
第十三條? 急診搶救留觀并收入住院的，其住院前72小時內(nèi)急診搶救留觀發(fā)生符合醫(yī)療保險范圍的門診醫(yī)療費用，并入住院費用結(jié)算。
第十四條? 參保人員住院時，使用藥品目錄中乙類藥品及血液制品參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條? 參保人員探親、旅游（不含赴港、澳、臺及出國）等在外地期間突發(fā)急病，確需住院治療的，須在入院后3日內(nèi)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系辦理登記手續(xù)或由社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)機構(gòu)向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，出院后一個月內(nèi)憑病歷、有效費用單據(jù)、費用清單等相關(guān)資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，其個人支付比例同轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診治人員。對不按規(guī)定辦理手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用以及非急性病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第十六條? 參保人員必須自覺遵守醫(yī)療保險管理各項規(guī)定，不得將本人的證、卡轉(zhuǎn)借他人就診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)停轉(zhuǎn)借人一個繳費年度的醫(yī)療保險待遇。住院出院帶藥量應(yīng)按照急性病3天量，慢性疾病7天量。
第四章? 轉(zhuǎn)院管理
第十七條? 定點醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)設(shè)備條件所限，必須將參保人員轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療的，應(yīng)遵循逐級轉(zhuǎn)院的原則。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院僅限于本省及省外三級甲等以上(含三甲)或二級以上?？魄覟楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
第十八條? 參保人員轉(zhuǎn)往外地住院治療，須由本地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出，經(jīng)治醫(yī)師填寫《池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請審批表》，經(jīng)科主任簽署意見后，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦、分管院長審核，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，方可轉(zhuǎn)出。如遇緊急情況可先轉(zhuǎn)院，但須在7個工作日內(nèi)補辦手續(xù)。
第十九條? 參保人員住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視同一次住院醫(yī)療的繼續(xù)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員先行墊付，出院后一個月內(nèi)憑醫(yī)院病歷、有效單據(jù)，費用清單等相關(guān)資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。轉(zhuǎn)院發(fā)生的屬于醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，先由個人承擔(dān)10％的自付比例，再按三級醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十條? 凡參保人員未按本管理規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金一律不予支付。
第五章? 附? 則
第二十一條? 本規(guī)定實施中的具體問題由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條? 本規(guī)定與《池州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》同步配套實施。