國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第48期）
????? 按：湖北省將縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)作為持續(xù)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，按照“以評促建、提升能力、推進改革、惠及百姓”的工作思路，啟動了縣級公立醫(yī)院臨床重點?？圃u審。截至2013年底，共創(chuàng)建100個省級縣級公立醫(yī)院臨床重點?？?，向“大病不出縣”的目標邁出了堅實的一步，群眾初步享受到了改革帶來的紅利。
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湖北省以臨床重點專科建設(shè)為突破口
全面提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力
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一、注重創(chuàng)新，探索縣級公立醫(yī)院發(fā)展思路
一是將創(chuàng)建縣級公立醫(yī)院臨床重點?？谱鳛橥苿?/SPAN>縣級公立醫(yī)院改革的重要抓手。湖北省衛(wèi)生計生委出臺了《湖北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作方案》，明確了開展縣級公立醫(yī)院臨床重點專科評審的重要意義，并將其納入省內(nèi)縣級公立醫(yī)院考核評估的重要指標，進一步加大力度，保證了創(chuàng)建工作的順利推進。二是將縣級公立醫(yī)院臨床重點?？谱鳛橥苿涌h域醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)的重要支撐。力爭經(jīng)過一輪創(chuàng)建活動，使每個縣（市）至少擁有2-3個縣級公立醫(yī)院臨床重點?？?/SPAN>，有力支撐縣域醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)。三是將縣級公立醫(yī)院臨床重點專科作為推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化、精細化、規(guī)范化管理的重要手段。以創(chuàng)建臨床重點?？茷槠鯔C，發(fā)揮重點?？圃卺t(yī)療管理、醫(yī)療安全和質(zhì)量效益方面的示范作用，引導(dǎo)醫(yī)院從規(guī)模擴張、粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橹貙？平ㄔO(shè)、重內(nèi)涵建設(shè)，逐步實現(xiàn)科學(xué)化、精細化和規(guī)范化管理。
二、注重引導(dǎo)，著力完善制度設(shè)計
一是強化規(guī)劃引領(lǐng)。研究制定了《湖北省縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃（2013-2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），切實加強對全省縣級公立醫(yī)院臨床重點專科創(chuàng)建工作的指導(dǎo)。確定了開展省級臨床重點專科評審的33個專業(yè)，并提出從2013年起，由湖北省衛(wèi)生計生委組織每年創(chuàng)建100個縣級公立醫(yī)院臨床重點?？?，力爭通過3年的努力，在全省范圍創(chuàng)建300個縣級公立醫(yī)院臨床重點專科，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。二是強化建章立制。在總結(jié)以往開展臨床重點?？苿?chuàng)建工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺了《湖北省臨床重點專科建設(shè)管理辦法》、《湖北省省級臨床重點專科評審工作實施細則》等配套文件。在縣級公立醫(yī)院臨床重點專科評審中，嚴格遵守評審管理辦法和實施細則，做到了評審工作有章可循、有據(jù)可依。三是積極爭取各方支持。《規(guī)劃》發(fā)布之后，各級衛(wèi)生計生行政部門切實加強指導(dǎo)，縣級公立醫(yī)院積極開展創(chuàng)建工作，部分縣（市）黨委、政府和相關(guān)部門出臺扶持政策，在人才隊伍建設(shè)、設(shè)備購置、技術(shù)引進、資金扶持等方面加大支持力度。湖北省大冶市、陽新縣等部分縣、市政府對縣級公立醫(yī)院創(chuàng)建成功的重點?？?，給予每個?？?00萬元的補助。
三、注重實效，建立科學(xué)評價體系
一是初步建立了科學(xué)的評審標準。開展臨床重點專科創(chuàng)建的核心目的是推動?？婆R床醫(yī)療技術(shù)的提高，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將工作重心放在臨床醫(yī)療工作上。在評審標準的指標設(shè)計上，突出醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)水平和?？品?wù)能力等重要內(nèi)容。在分值的分布上，降低科研、論文、設(shè)備等在總分中的比重，向醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)水平和?？品?wù)能力等傾斜。同時，采取試點評審的方式實地監(jiān)測標準的適用性，并對標準進行完善修訂。二是初步建立了科學(xué)的評審辦法。探索借鑒醫(yī)院評審中醫(yī)療信息統(tǒng)計評價方法，采取了專家評分與醫(yī)療信息統(tǒng)計分析評分相結(jié)合的方式。按照申報專業(yè)，調(diào)取申報醫(yī)院前三年病案首頁數(shù)據(jù)，組織醫(yī)院管理、病案管理、信息管理、臨床專家、統(tǒng)計學(xué)專家進行了分析評分，醫(yī)療信息統(tǒng)計分級得分占評審總分的50%。既體現(xiàn)了專家對專業(yè)的把控，又客觀反映了申報?？频膶嶋H水平，保證了評審的客觀公正。促進醫(yī)院更加注重日常醫(yī)療管理和質(zhì)量安全，逐步擺脫以往重資料準備、輕日常管理的創(chuàng)建模式。三是初步建立了嚴謹規(guī)范的評審程序。為保證評審出的縣級公立醫(yī)院臨床重點?？颇軌蚪?jīng)得起行業(yè)檢驗、經(jīng)得起群眾檢驗，設(shè)計了嚴格的評審程序，包括：申報受理、資格審查、集中答辯、現(xiàn)場評審、評審委員會審議等程序，整個評審過程嚴謹、規(guī)范、公開、公正。四是初步建立了群眾評價機制。對于患者滿意度低于90%的專科實行一票否決，突出了“以病人為中心”的服務(wù)理念。五是初步建立了退出機制。改變以往重評審輕建設(shè)的方法，更加注重持續(xù)改進和提高。對創(chuàng)建成功的縣級公立醫(yī)院臨床重點?？茖嵭兄衅诳己撕徒K期評估，對于服務(wù)能力降低或明顯低于其他重點?？扑降?，取消其重點?？品Q號。
四、多措并舉，協(xié)同推動能力建設(shè)
一是大力加強?？漆t(yī)生隊伍建設(shè)。積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)。探索建立重點?？乒歉舍t(yī)師進修制度。建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度，提高護理人員的專業(yè)化水平。鼓勵引導(dǎo)城市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級公立醫(yī)院服務(wù)，大大提高了縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員隊伍的管理和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是加大對口支援力度。強化三級醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院對口支援的活動。鼓勵醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間建立更為緊密的對口支援、技術(shù)協(xié)作等關(guān)系，實現(xiàn)三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院在專科建設(shè)上技術(shù)、人才、管理的合理流通，切實提高縣級公立醫(yī)院?？品?wù)水平。三是加大信息化建設(shè)力度。切實加強縣級公立醫(yī)院以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息化建設(shè)，保證醫(yī)院管理更加科學(xué)、規(guī)范。逐步完善病案首頁信息系統(tǒng)，促進臨床醫(yī)生逐步適應(yīng)信息化管理的要求，提高專科管理水平。加大遠程會診系統(tǒng)建設(shè)力度，通過三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展遠程會診、遠程指導(dǎo)，提升縣級臨床診治能力。四是加強薄弱科室的能力建設(shè)。將精神病科、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等納入評審科目，充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院以評促建的導(dǎo)向作用，在引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院開展重點?？苿?chuàng)建的同時，逐步提高薄弱科室的服務(wù)能力。五是大力開展臨床路徑管理。創(chuàng)建臨床重點?？频目剖冶仨氶_展臨床路徑管理，進一步提高了臨床路徑管理水平，提升了專科診療規(guī)范化水平，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。（國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、湖北省醫(yī)改辦供稿）???