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各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會，北部新區(qū)社會保障局、社發(fā)局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會，各耐藥結(jié)核病定點醫(yī)院：

按照市政府的有關(guān)規(guī)定，從2013年起將耐藥結(jié)核病納入我市居民醫(yī)保單病種限額管理后，為加強耐藥結(jié)核病管理和減輕患者負擔起到了積極作用，但運行中也反映出一些亟待解決的問題。經(jīng)研究，現(xiàn)就耐藥結(jié)核病有關(guān)醫(yī)療保險問題通知如下。

一、關(guān)于單病種限額管理

居民醫(yī)療保險對耐藥結(jié)核病患者的治療費用實行單病種定點就醫(yī)限額報銷管理?；颊咴谝粋€參保年度內(nèi)，其定點就醫(yī)住院和門診發(fā)生包括結(jié)核病及其并發(fā)癥、合并癥等相關(guān)檢查、治療費和藥品費用，居民醫(yī)療保險基金按照90%的比例報銷，不受醫(yī)療保險三大目錄限制，全年累計最高報銷限額5萬元/人，對超過最高限額或轉(zhuǎn)院治療的費用由患者的定點醫(yī)院負責支付，并將定點醫(yī)院負責支付的轉(zhuǎn)院治療費用，按以上報銷規(guī)定由定點醫(yī)院納入醫(yī)療保險報銷。

耐藥結(jié)核病患者享受的單病種限額費用計入其居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，并按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險政策待遇。

二、關(guān)于就醫(yī)定點變更

耐藥結(jié)核病患者按照就近、就便和安全的原則，在我市確定的耐藥結(jié)核病定點醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為本人定點就醫(yī)治療的醫(yī)院?；颊哂鼍幼〉刈兓?，每年可變更定點醫(yī)院一次?；颊咦兏c醫(yī)院須由轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機構(gòu)審核并辦理相關(guān)手續(xù)。確因病情需要轉(zhuǎn)診的患者，可由其定點醫(yī)院負責聯(lián)系，轉(zhuǎn)往有關(guān)定點醫(yī)院治療，并向患者參保所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

耐藥結(jié)核病患者到非本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)的（按規(guī)定轉(zhuǎn)院除外），居民醫(yī)保按普通疾病住院政策報銷。

三、關(guān)于資格管理

參保的耐藥結(jié)核病患者按本通知享受限額報銷醫(yī)療保險待遇的時間為24個月。享受時間從其經(jīng)有權(quán)機構(gòu)確診，并按規(guī)定辦理了享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險待遇的有關(guān)手續(xù)之日起計算。對待遇期滿仍需繼續(xù)治療的，應(yīng)由有權(quán)機構(gòu)再次出具確診材料，并經(jīng)患者所在地區(qū)縣結(jié)核病防治機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核同意后，可繼續(xù)享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險待遇12個月。

參?；颊咴谑型忉t(yī)院診斷為耐藥結(jié)核病后轉(zhuǎn)入我市耐藥結(jié)核病定點醫(yī)院治療，經(jīng)患者所在區(qū)縣結(jié)核病防治機構(gòu)審核符合條件，并在當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理享受耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險待遇有關(guān)手續(xù)的次月起，按本通知規(guī)定享受待遇。

四、關(guān)于擴大定點醫(yī)院范圍

為較好解決兒童患耐藥結(jié)核病的有效治療，新增重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶市萬州區(qū)三峽中心醫(yī)院兒童分院為我市耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險定點醫(yī)院。其中，重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶市萬州區(qū)三峽中心醫(yī)院兒童分院為治療兒童耐藥結(jié)核病患者的定點醫(yī)院。新增耐藥結(jié)核病醫(yī)療保險定點醫(yī)院后，對各定點醫(yī)院服務(wù)區(qū)縣進行相應(yīng)調(diào)整。

附件：重慶市耐藥肺結(jié)核定點醫(yī)院及服務(wù)區(qū)縣

附件

重慶市耐藥肺結(jié)核定點醫(yī)院及服務(wù)區(qū)縣