各有關(guān)單位：
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）要求，經(jīng)研究，現(xiàn)就復(fù)合西藥納入上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品支付范圍（簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、納入《藥品目錄》支付范圍的復(fù)合西藥，應(yīng)當(dāng)符合以下條件：
（一）由兩種或兩種以上《藥品目錄》內(nèi)的西藥組成的復(fù)合藥品，且單個(gè)藥品的劑型均已列入《藥品目錄》范圍；
?。ǘ┙M成復(fù)合西藥的價(jià)格不高于所有組成藥品的價(jià)格之和。
二、符合上述條件的復(fù)合西藥品種，有關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位可向市醫(yī)保事務(wù)管理中心報(bào)送下列書(shū)面材料：
（一）復(fù)合西藥的簡(jiǎn)要情況說(shuō)明；
?。ǘ渡虾Ｊ谢踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)復(fù)合西藥信息表》（見(jiàn)附件）；
?。ㄈ﹪?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的復(fù)合西藥注冊(cè)批件；
?。ㄋ模﹪?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局核準(zhǔn)復(fù)合西藥的使用說(shuō)明書(shū)；
?。ㄎ澹?fù)合西藥價(jià)格的證明文件資料，同時(shí)提交所組成藥品相同質(zhì)量層次藥品的價(jià)格信息等材料；
（六）其他需要補(bǔ)充說(shuō)明的材料。
三、報(bào)送材料的單位可登陸上海醫(yī)保網(wǎng)（http://www.shyb.gov.cn）表格下載欄下載《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)復(fù)合西藥信息表》（附件），完整填報(bào)復(fù)合西藥的藥品相關(guān)信息，并將填報(bào)的信息表文檔電子版發(fā)送至郵箱：shb@smiaac.sh.cn。
報(bào)送的復(fù)合西藥信息表（需為打印稿）以及其他書(shū)面報(bào)送材料，一式二份，并逐頁(yè)加蓋申請(qǐng)單位印章。
四、市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室會(huì)同相關(guān)部門，按照有關(guān)工作程序?qū)?fù)合西藥品種名稱、劑型和價(jià)格進(jìn)行審核。
五、經(jīng)審核符合條件的復(fù)合西藥列入《藥品目錄》乙類藥品，醫(yī)保支付比例按照主要組成藥的乙類藥品支付比例執(zhí)行；限定支付內(nèi)容原則上按照主要組成藥的限定支付規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保支付比例和限定支付內(nèi)容通過(guò)專家評(píng)審確定。
六、納入《藥品目錄》的復(fù)合西藥品種將另行公布。
七、其他事項(xiàng)
書(shū)面材料送至市醫(yī)保事務(wù)管理中心，報(bào)送地址：延安西路358號(hào)（美麗園大廈）16樓。申報(bào)截止日期為自發(fā)文之日起二周后截止。
附件：上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)復(fù)合西藥信息表
上海市人力資源和社會(huì)保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
二○一一年十二月十九日