婷婷五月天在线视频网_亚洲精品无码鲁网午夜一本_国产又猛又粗又爽的视频_永久免费AV无语国产电影

??? 2、統(tǒng)籌層次。以市區(qū)和四個(gè)縣各為統(tǒng)籌單位。新浦區(qū)、海州區(qū)、云臺(tái)區(qū)、連云區(qū)參加市區(qū)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策，分別管理和核算。

??? 3、繳費(fèi)率?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額的7%（工資總額以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)口徑為準(zhǔn)），職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。職工工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY60%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%作為繳費(fèi)基數(shù)；職工工資高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資收入的提高，用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)率可作適當(dāng)調(diào)整。

??? 4、基金列支渠道及繳費(fèi)辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，行政機(jī)關(guān)和由財(cái)政全部撥款的事業(yè)單位按原資金渠道解決；定額或定項(xiàng)管理的全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其它事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中提取的醫(yī)療基金中列支；企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。用人單位及職工個(gè)人按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位統(tǒng)一繳納，職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資收入中代扣代繳。

??? 凡屬于參保范圍的用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；未按規(guī)定繳納的，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)省《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

??? 方案實(shí)施以后退休的參保職工，退休時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男滿30年、女滿25年的（方案實(shí)施以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限），不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；不足年限的，須由用人單位和職工以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，分別按照用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例一次性繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或補(bǔ)足到70周歲方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時(shí)已退休人員繳足以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（計(jì)算至70周歲）。繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其退休人員納入當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。

??? 5、基金的建立和使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。市區(qū)劃入個(gè)人帳戶的比例為用人單位繳費(fèi)的35%，按職工年齡段確定不同比例劃入個(gè)人帳戶。劃入之后,在職職工個(gè)人帳戶占本人上年度工資收入的比例分別為：

??? 35周歲以下（含35周歲）的3％;35周歲以上至45周歲以下(含45周歲)的3.5％;45周歲以上的4％;退休職工按本人上年度養(yǎng)老金總額的5％劃入個(gè)人帳戶。

??? 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要明確各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。個(gè)人帳戶主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。參保職工在門(mén)診就醫(yī)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶用完后，原則上由職工自負(fù)。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金市區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別定為：一級(jí)醫(yī)院500元；二級(jí)醫(yī)院700-800元；三級(jí)醫(yī)院900元。統(tǒng)籌基金最高支付限額為本市上年度職工平均工資的4倍。參保職工住院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，按年度計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)14％；10000元至30000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)7％。退休職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為在職職工的60％，建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為在職職工的50％。

??? 起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)職工平均工資水平及醫(yī)療水平發(fā)展變化情況進(jìn)行測(cè)算后調(diào)整，報(bào)經(jīng)同級(jí)人民政府核定公布。

??? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額以上至100000元以下部分，通過(guò)建立醫(yī)療救助基金解決。參保職工也可本著自愿原則，參加工會(huì)組織的職工互助互濟(jì)會(huì)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

??? 6、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

（1）離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變。財(cái)政撥款的市級(jí)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位離休人員和老紅軍的醫(yī)療管理由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。市區(qū)其它單位離休人員和老紅軍仍由原單位按原辦法管理，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。各縣離休人員和老紅軍的醫(yī)療管理辦法由縣人民政府制定。

（2）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。

（3）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給予適當(dāng)照顧。

（4）建國(guó)前參加革命工作的老工人，除參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，用人單位可以給予適當(dāng)照顧。

（5）國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國(guó)家和省規(guī)定另行制定。

（6）職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高的特定行業(yè)，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)部分,從職工福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

（7）國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納（含單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。

（8）職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)實(shí)行工傷、生育社會(huì)保險(xiǎn)的，由工傷、生育保險(xiǎn)基金列支。尚未實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)的，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

（9）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位派駐國(guó)外或港澳地區(qū)工作人員、職工供養(yǎng)的直系親屬（含獨(dú)生子女）、退（保）養(yǎng)人員、大、中專院校在校生，不列為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1．掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)（含會(huì)診人員的差旅費(fèi)、招待費(fèi)和生活補(bǔ)助費(fèi)）、病歷工本費(fèi)等。

2．出診費(fèi)、保溫箱費(fèi)、非醫(yī)囑的護(hù)理費(fèi)，單獨(dú)炮制膏、丸、散劑的加工費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)，上門(mén)檢查和治療所增收的醫(yī)療費(fèi)用。

??? （二）非疾病治療項(xiàng)目類

1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、檢查治療費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用，如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)的費(fèi)用；隆鼻、隆乳、矯正斜視的費(fèi)用；單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療等。

2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3．非醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防、保健性的診療、預(yù)防接種、疾病普查、普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用；各種會(huì)議中的會(huì)務(wù)醫(yī)療費(fèi)；開(kāi)展除害滅病的各種費(fèi)用。

4．醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢、健康咨詢等）、醫(yī)療鑒定費(fèi)、經(jīng)絡(luò)診斷儀以及微循環(huán)檢查儀等檢查費(fèi)、各種健康預(yù)測(cè)費(fèi)和生命信息治療費(fèi)。

??? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置(ｘ-刀、ｒ－刀)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：助聽(tīng)器、按摩器、各種家用檢測(cè)和治療儀器、聽(tīng)診器、血壓器、叩診錘、各種磁療用品費(fèi)、各種牽引帶、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、腎托、胃托、護(hù)膝帶、疝氣帶、人造肛門(mén)袋、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、冷熱敷袋等費(fèi)用。

4．省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

??? （四）治療項(xiàng)目類

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3．近視眼矯形術(shù)。

4．氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

??? （五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

3．各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定。

4．由于打架、斗毆、酗酒、吸毒和交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用。

5．住院床位費(fèi)中超過(guò)核定普通床位費(fèi)部分。

6．在治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品檢查、治療費(fèi)用等。

7．出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

8．除急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院外，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；到非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的藥品費(fèi)。

9．工傷、職業(yè)病、女職工生育、集體食物中毒等其他不屬職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支范圍的費(fèi)用。

10．單位自行組織或個(gè)人確定的療養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)中心、老年公寓的康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理等費(fèi)用。

11．故意自傷自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

12．其他由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定不應(yīng)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：

?? （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2．體外震波碎石與高壓氧治療。

3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

4．省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

??? （二）治療項(xiàng)目類

1．血液透析、腹膜透析。

2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3．心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。（三）省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

??? 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

??? 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；

（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、證書(shū)費(fèi)、檔案袋費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；

（四）膳食費(fèi)；

（五）一次性病員服、枕頭、涼席、痰盂、臉盆、熱水瓶等；

（六）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

??? 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。

??? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。

??? 五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門(mén)（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)當(dāng)將所安排的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(mén)（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先征得參保人或其家屬的同意。??? 六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自負(fù)。

特殊病種、特殊醫(yī)療、慢性病管理：

一、特殊病種

（一）甲類傳染病(鼠疫、霍亂)；

（二）狂燥型精神??；

（三）實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

??? 以上三類特殊病種的?？崎T(mén)診(含急診、留觀)或在?？漆t(yī)院住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。參保職工持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

??? 患以上前二類疾病和施行計(jì)劃生育手術(shù)的職工在診治其他疾病(門(mén)診、住院)時(shí)，按一般參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

??? 二、特殊治療

（一）因病情需要進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等，應(yīng)當(dāng)由具備該項(xiàng)治療能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，經(jīng)職工所在單位同意，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

??? 各類器官或組織移植的器官源或組織源的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。移植過(guò)程中的治療費(fèi)用、移植后的抗排斥治療費(fèi)用，由參保職工個(gè)人自費(fèi)10%，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

（二）因病情需要，憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，經(jīng)參保職工單位同意，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)安裝的人工器官（如心臟起搏器、心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈支架、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等相關(guān)特殊貴重材料)所需費(fèi)用，使用國(guó)產(chǎn)的，個(gè)人先自費(fèi) 10％；使用中外合資的，個(gè)人先自費(fèi) 20％；使用進(jìn)口的，個(gè)人先自費(fèi) 30％，其余部分再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。安裝人工器官過(guò)程中的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

（三）體外震波碎石治療膽道、泌尿系結(jié)石的費(fèi)用，住院治療的,個(gè)人先自費(fèi) 10％，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付;門(mén)診治療的,統(tǒng)籌基金報(bào)銷 60％, 個(gè)人自費(fèi) 40％。

（四）急慢性腎功能衰竭和各類急性中毒等進(jìn)行血液透析、惡性腫瘤(白血病) 進(jìn)行放化療、器官移植后服抗排斥藥，在門(mén)診治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85％, 個(gè)人自費(fèi)15％。年度內(nèi)在門(mén)診治療以上疾病的醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額以上部分，由醫(yī)療救助基金解決。

（五）高壓氧艙的住院治療費(fèi)用，個(gè)人先自費(fèi)10％，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

（六）心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療的費(fèi)用，個(gè)人先自費(fèi)10％，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

（七）以上特殊治療項(xiàng)目中，凡未注明門(mén)診治療支付比例的，門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付，凡屬住院治療的，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)用除上述自費(fèi)部分外，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

三、特殊檢查

（一）在門(mén)診進(jìn)行核磁共振（MRI）、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、電子內(nèi)鏡、彩色多普勒儀的檢查項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60％，個(gè)人自費(fèi) 40％。

（二）在住院期間進(jìn)行核磁共振（MRI）、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、射頻治療、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電圖、彩色多普勒儀，或其它一次性收費(fèi)在200元以上（含200元）的檢查項(xiàng)目，個(gè)人先自費(fèi)10%,再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人按《連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。

??? 四、急診搶救

在急診科搶救死亡或轉(zhuǎn)入住院者的急診搶救費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自費(fèi)15%。

??? 五、門(mén)診慢性疾病

在門(mén)診治療高血壓?。á颌笃冢?、糖尿病、肺源性心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人在年內(nèi)自費(fèi)800元后，統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自費(fèi)25%，統(tǒng)籌基金支付最高限額2000元。

??? 六、門(mén)診特殊治療、特殊檢查、慢性病項(xiàng)目的管理

（一）職工進(jìn)行門(mén)診特殊治療、特殊檢查時(shí)先由定點(diǎn)醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查、特殊治療審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后方可檢查并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。急診搶救病人可先作檢查治療，但需在一周內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)，待醫(yī)療結(jié)束后報(bào)銷。

（二）慢性病的確認(rèn)?；加幸?guī)定范圍內(nèi)慢性病的參保職工需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷書(shū)（診斷書(shū)應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生、科主任及醫(yī)務(wù)科簽署意見(jiàn)）及病歷、檢查資料等相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可享受慢性病補(bǔ)助?；加幸?guī)定范圍內(nèi)慢性病的參保職工在診治其它疾?。ㄩT(mén)診、住院）時(shí)，按一般參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

（三）參保職工的門(mén)診大病、慢性病、特檢特療、急診搶救醫(yī)療費(fèi)，先由職工現(xiàn)金支付，職工所在單位集中到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

家庭病床管理：

一、家庭病床收治對(duì)象：凡參保職工患?。ㄈ纾簮盒阅[瘤晚期、腦血管病致癱等需繼續(xù)治療的）符合住院條件，但因年老體弱行動(dòng)不便不能住院治療的。二、申辦手續(xù)：由參保職工本人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床審批表》，由職工所在單位蓋章同意后，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理建床手續(xù)。

三、家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，由參保職工自付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，個(gè)人分段按比例支付。家庭病床建床不超過(guò)60天，超過(guò)60天的，應(yīng)當(dāng)重新申辦手續(xù)，重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床的費(fèi)用報(bào)銷按市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)家庭病床實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為每天每床20元，參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算按規(guī)定個(gè)人自付部分及超定額部分，辦理出院后，定額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持家庭病床通知書(shū)、審批表、病歷、費(fèi)用清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院提供的費(fèi)用清單中應(yīng)注明檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。

五、凡接受家庭病床治療的參保職工，個(gè)人自理上門(mén)診療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向個(gè)人收取。

六、在家庭病床診療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。參保職工在接受家庭病床治療時(shí)，除急診外不得在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生同病種的醫(yī)療費(fèi)用。

職工轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療管理：

一、轉(zhuǎn)外就診管理辦法

（一）轉(zhuǎn)外就診條件

經(jīng)本市市級(jí)醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥；因醫(yī)療需要，而本市又缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備或?qū)I(yè)技術(shù)人員，需轉(zhuǎn)外檢查、治療者。

（二）轉(zhuǎn)外就診程序

市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織院內(nèi)會(huì)診后，由副主任以上醫(yī)師或科主任簽名出具病歷摘要并附會(huì)診結(jié)果，填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就診審批表》，經(jīng)患者或家屬簽名，送醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批蓋章，再由患者單位簽署意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)外就診。

（三）轉(zhuǎn)外就診要求

1．轉(zhuǎn)外就診原則是逐級(jí)轉(zhuǎn)診、本地可以診治的不轉(zhuǎn)、單純赴外地配藥的不轉(zhuǎn)、已明確診斷的晚期惡性腫瘤和外傷性截癱、麻瘋病、精神病及傳染病等不轉(zhuǎn)。

2．凡是向外轉(zhuǎn)診的，必須先經(jīng)市內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院或兩所市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院（包括?？漆t(yī)院）會(huì)診確認(rèn)后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

3．轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院原則上限于南京、上海和北京的公辦市級(jí)以上的一所醫(yī)院。

4．定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)外住院就診患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，控制掌握轉(zhuǎn)外住院就診標(biāo)準(zhǔn)。在辦理轉(zhuǎn)外住院就診時(shí)應(yīng)注明轉(zhuǎn)院原因。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立轉(zhuǎn)院登記制度，實(shí)行轉(zhuǎn)院率指標(biāo)考核，接受醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查考核。

??? 二、居外就診管理辦法

（一）居外就診范圍

長(zhǎng)期居住外地的參保職工（包括異地安置的退休人員和駐外地工作半年以上的在職人員），在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的。

（二）居外就診的管理

1．長(zhǎng)期居住外地的參保職工須向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工居外就診審批表》，并確定在外就診的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以上公辦醫(yī)院(一所就近醫(yī)院，一所縣級(jí)以上醫(yī)院)。

2．經(jīng)批準(zhǔn)后的長(zhǎng)期居住外地職工，凡在指定醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以結(jié)付。如因病情需要轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)仄渌k醫(yī)療單位(包括專科醫(yī)院)住院就診，必須有指定就診醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診證明，并在15天內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)付。

3．因公出差或準(zhǔn)假外出的職工、回連探親的居外人員，因患急、危重病臨時(shí)在外住院，報(bào)銷時(shí)必須出具單位證明，并附出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳及有效票據(jù)，按有關(guān)規(guī)定審批報(bào)銷。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)付，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予必要的處罰。

??? 三、轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)付辦法

（一）轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付，然后憑《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就診審批表》或《連云港市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工居外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳單及有效單據(jù)，于出院后15日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理結(jié)付手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)外和居外人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足部分由個(gè)人自費(fèi)。

（三）居外人員住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不高于本市同等級(jí)醫(yī)院水平的部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算，高于本市同等級(jí)醫(yī)院水平的部分，個(gè)人自費(fèi)20%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

（四）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自費(fèi)20%后,再按照連云港市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。（五）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外和居外人員住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額以上部分由醫(yī)療救助基金解決。

（六）長(zhǎng)期居住外地人員在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因公出差或準(zhǔn)假外出人員在外發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，其診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，超過(guò)本市規(guī)定最高標(biāo)準(zhǔn)的，按本市最高標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。

（七）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)額較大或有疑問(wèn)的轉(zhuǎn)外和居外醫(yī)療費(fèi)用，需經(jīng)調(diào)查核實(shí)后方可結(jié)付。凡未經(jīng)批準(zhǔn)自行住院發(fā)生的費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律不予結(jié)付。

職工醫(yī)療救助基金管理：

??? 一、醫(yī)療救助基金的籌集與管理

（一）醫(yī)療救助基金是為解決參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)立的專項(xiàng)醫(yī)療基金。

（二）醫(yī)療救助基金由參保職工和用人單位共同繳納。參保單位按參保職工人數(shù),每人每月繳納3元；參保職工個(gè)人每月繳納3元，在職職工由單位代扣代繳，退休職工由退休養(yǎng)老金發(fā)放單位代扣代繳。

（三）凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人均應(yīng)參加醫(yī)療救助，按時(shí)繳費(fèi)。醫(yī)療救助由用人單位統(tǒng)一參加，不接受個(gè)人參保。

（四）參保職工在本市市區(qū)流動(dòng)時(shí)，可在新單位繼續(xù)參保；跨市區(qū)流動(dòng)時(shí)，繳費(fèi)義務(wù)終止，救助責(zé)任同時(shí)終止。

（五）職工醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高支付限額以上部分的管理，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

??? 二、費(fèi)用的結(jié)算

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至100000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由救助基金支付90%，個(gè)人支付10%。

（一）長(zhǎng)期住院治療的職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先與個(gè)人結(jié)算，扣除職工個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用之后，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（二）惡性腫瘤（白血?。┓呕?、腎功能衰竭透析、器官移植后服抗排斥藥,在門(mén)診治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，單位集中到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

（三）轉(zhuǎn)外和居外人員，超過(guò)最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按上款執(zhí)行。

??? 目前我市已確定的定點(diǎn)醫(yī)院：

市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、鹽業(yè)公司總醫(yī)院、一四九醫(yī)院、東方醫(yī)院、港務(wù)局醫(yī)院。

定點(diǎn)藥店有：市人民藥店、墟溝亞歐大藥房。

醫(yī)療保險(xiǎn)168語(yǔ)音查詢電話：

個(gè)人帳戶查詢電話：16851188 醫(yī)保政策查詢電話：16851186