黑價聯(lián)〔2017〕4號
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各市（地）、縣（市）物價局、衛(wèi)生計生委（局）、人社局、財政局，省農(nóng)墾總局、森工總局物價局、衛(wèi)生計生局、人社局、財務(wù)處：
省物價監(jiān)管局、衛(wèi)生計生委、人社廳、財政廳制定的《黑龍江省推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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???????????????黑龍江省人力資源和社會保障廳????????黑?龍?江?省?財?政?廳
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?? 2017年1月23日
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黑龍江省推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案
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為貫徹落實國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人社部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）精神，按照省委省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
認真貫徹黨中央、國務(wù)院和省委省政府決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動,逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加。
二、基本原則
堅持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)?？刭M和市場機制作用，引導(dǎo)價格合理形成。
堅持統(tǒng)籌兼顧。落實政府投入責(zé)任，協(xié)同配套推進公立醫(yī)院綜合改革，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，形成政策合力，正確處理好完善公立醫(yī)院補償機制、保障醫(yī)?；疬\行安全、提高群眾受益水平的關(guān)系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。
堅持穩(wěn)步推進。加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，及時完善政策，確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。
三、主要目標
到2017年，逐步縮小政府定價范圍,公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到?2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。
四、改革任務(wù)
（一）積極推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革
按照省政府統(tǒng)一部署，在鞏固縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，積極做好公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作。
具體措施：所有的公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）按零差率銷售。取消藥品加成后減少的合理收入，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入以及醫(yī)院內(nèi)部加強核算等多方共擔(dān)的方式予以補償。其中，醫(yī)療服務(wù)價格按照補償比例不超過80%的幅度予以調(diào)整，重點提高診查費、手術(shù)費、護理費、價格偏低的治療費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型設(shè)備檢查、檢驗、高值醫(yī)用耗材價格。保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負擔(dān)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)?；颈Ｕ戏秶?/SPAN>
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳配合。
（二）推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理
1.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，實行省、市分級管理。省價格主管部門會同省衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門負責(zé)制定或調(diào)整省、市（地）級公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格；授權(quán)各市（地）、省直管縣（市）人民政府負責(zé)制定或調(diào)整縣級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格。
具體措施：以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目為基礎(chǔ)，組織各方專家按醫(yī)療服務(wù)項目的類別，逐步厘清醫(yī)療服務(wù)項目中基本醫(yī)療服務(wù)項目和非基本醫(yī)療服務(wù)項目，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上分批向社會公布。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人社廳配合。
2.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。新增醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價。
具體措施：公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務(wù)項目，要根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水平等因素確定，并向社會公布。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人社廳配合。
3.非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)全部實行市場調(diào)節(jié)價政策。醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與其談判，合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。
具體措施：組織各地醫(yī)保部門，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)進行談判，并將雙方確認的談判結(jié)果向社會公布。
責(zé)任分工：省人社廳牽頭負責(zé)。
（三）逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系
圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成、財政補償及醫(yī)保支付政策，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔(dān)總體不增加。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。
1.理順醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部項目之間比價關(guān)系。
具體措施：與公立醫(yī)院綜合改革配套進行、同步推進。統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。區(qū)分不同難易程度診療項目，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過實施藥品耗材招標采購、開展重點藥品監(jiān)控、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范診療行為等措施，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型醫(yī)用設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查、治療價格。對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，設(shè)立便民門診。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳配合。
2.理順不同醫(yī)療機構(gòu)之間的差價。
具體措施：統(tǒng)籌考慮價格水平和醫(yī)保支付能力，按照醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者分級診療、合理就醫(yī)。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人社廳配合。
（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目管理
依據(jù)國家制定的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，確定全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費的具體項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，并實行動態(tài)調(diào)整。結(jié)合《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》，完善現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵。及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，促進適宜醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。
具體措施：組織相關(guān)技術(shù)專家及相關(guān)部門，以國家制定的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范為依托，借鑒外省經(jīng)驗，逐步完善我省醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵，填補我省現(xiàn)行部分醫(yī)療服務(wù)“項目內(nèi)涵”空白。按照我省新增醫(yī)療服務(wù)項目的確定原則和流程，及時研究新增醫(yī)療服務(wù)項目的準入。
責(zé)任分工：省衛(wèi)生計生委牽頭負責(zé)確定新增醫(yī)療服務(wù)項目；省物價監(jiān)管局牽頭負責(zé)制定基本醫(yī)療服務(wù)項目價格；省人社廳牽頭負責(zé)將醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
（五）推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革
逐步減少按項目收費的數(shù)量，擴大按病種收費的范圍。按照國家部署，首先選擇部分病種在縣級公立醫(yī)院及部分城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)試行，待條件成熟后在全省逐步推開。
具體措施：按照國家按病種收費工作要求，遵循規(guī)范的臨床路徑，參考我省部分地市醫(yī)保部門現(xiàn)有的單病種支付標準，借鑒外省經(jīng)驗，在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，分批制定我省單病種收費標準，并向社會公布。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭負責(zé)，省人社廳、省衛(wèi)生計生委配合。
（六）加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管
1.對實行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴肅查處各種價格違法行為。
具體措施：探索開展大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療（CT、核磁、PET/CT）、部分臨床檢驗項目實行成本監(jiān)審制度。發(fā)揮價格監(jiān)督檢查作用，對醫(yī)療機構(gòu)進行不定期專項價格檢查，嚴肅查處價格違法行為，維護消費者價格權(quán)益。
責(zé)任分工：省物價監(jiān)管局牽頭負責(zé)。
2.加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理。制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用主要指標定期通報制度，督促落實醫(yī)療服務(wù)價格公示制度、費用清單制度，強化社會監(jiān)督和醫(yī)療機構(gòu)控費意識。
具體措施：綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，研究制定控制醫(yī)療費用增長的量化指標，定期通報各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等監(jiān)測指標。按照國家要求，研究起草公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核機制，組織專家論證并適時出臺，向社會公布。
責(zé)任分工：省衛(wèi)生計生委牽頭負責(zé)。
3.制定醫(yī)保支付標準，做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合；加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，積極推進醫(yī)保支付方式改革。
具體措施：結(jié)合我省醫(yī)?？傎M用的實際，研究制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付標準的政策措施。在全省范圍內(nèi)定期開展醫(yī)療機構(gòu)患者病歷抽查，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用，嚴厲打擊不合理報銷醫(yī)藥費用等各種醫(yī)保騙費行為。
責(zé)任分工：省人社廳牽頭負責(zé)。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，各地、各有關(guān)部門要充分認識改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，按照推進醫(yī)療服務(wù)價格改革要求和職責(zé)分工，密切配合，相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革具體方案，細化改革措施，并精心組織實施。
（二）協(xié)同推進醫(yī)改。各有關(guān)部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、分級診療制度等改革，推動建立經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)有效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在約束機制，切實減輕患者費用負擔(dān)。各地出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革政策時，要同步公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等措施。鼓勵各地積極推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革、醫(yī)保支付方式改革，在控制醫(yī)藥費用、強化社會監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險作用等方面勇于創(chuàng)新，探索發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開展政策評估等方面的技術(shù)支撐作用。
（三）做好跟蹤評估。各地各有關(guān)部門要逐步建立醫(yī)療服務(wù)價格改革的督導(dǎo)、考核和評估機制，加強對改革進展和效果的跟蹤評價，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善政策，推廣好的做法。密切關(guān)注改革后醫(yī)藥費用變化情況，防止出現(xiàn)其他改革未見到實際效果，醫(yī)療服務(wù)價格卻大幅上升，群眾和全社會醫(yī)療負擔(dān)加重的問題。及時研究分析改革中出現(xiàn)的新問題，并提出解決措施。建立應(yīng)急處置工作預(yù)案，第一時間研究處理社會反映的問題。
（四）加強輿論宣傳。各地要注重強化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準確解讀醫(yī)療服務(wù)價格改革政策措施，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。