各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局,福建省醫(yī)療保險管理中心及電力、鐵路分中心,各省級公立醫(yī)院:
根據(jù)《福建省人力資源和社會保障廳福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會 福建省財政廳關(guān)于省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革后城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險支付政策調(diào)整的意見》(閩人社文〔2015〕194號)精神,經(jīng)研究,決定調(diào)整省級公立醫(yī)院綜合改革后城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付政策,現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下:
一、將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入各醫(yī)保支付范圍,原有醫(yī)保屬性保持不變。
二、將省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革新調(diào)整設(shè)立的普通門診診查費、便民門診費納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
三、住院床位費,按普通床位費—A類3人間為支付標(biāo)準(zhǔn),參保人員的實際床位費低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用,按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,超出部分由參保人員自付。
四、重癥尿毒癥血液透析的省本級參保人員可在試點醫(yī)院接受每周2次免費血液透析治療,每次血液透析治療的費用(含血液透析和血透監(jiān)測費用)由省本級醫(yī)保統(tǒng)籌基金補償90%,試點醫(yī)院減免10%。在試點醫(yī)院每周提供2次免費血液透析治療以外,參保人員其他治療需求產(chǎn)生的醫(yī)療費用以及在非試點醫(yī)院接受血液透析醫(yī)療費用,仍享受原省本級基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇不變。具體實施辦法由省醫(yī)保中心另行制定。
五、對部分放療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例作適當(dāng)下調(diào)。具體調(diào)整項目見附件1。
六、根據(jù)《關(guān)于省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》(閩價醫(yī)〔2015〕215號),省級公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵和項目編碼、名稱作了調(diào)整,其中基本醫(yī)療保險可予支付的醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整情況詳見附件2、附件3。
七、未實行藥品、耗材“零差率”綜合改革的醫(yī)院執(zhí)行改革前的醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。實行藥品、耗材“零差率”綜合改革的其他醫(yī)院,參照執(zhí)行同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
八、全面開展以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保復(fù)合式付費方式改革,促進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)管理機制轉(zhuǎn)換,主動降低醫(yī)療成本,控制醫(yī)療費用的過快增長。
九、為確保省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革后基本醫(yī)療保險支付政策的平穩(wěn)銜接,原定于2015年7月1日執(zhí)行的部分高值醫(yī)用耗材分類支付標(biāo)準(zhǔn)(詳見閩人社文〔2014〕389號),執(zhí)行時間延后至2016年1月1日。
十、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付政策與省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案同步實施。除尿毒癥血液透析優(yōu)惠政策外,各設(shè)區(qū)市對按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省級公立醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參?;颊?,應(yīng)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,醫(yī)保支付政策按照本通知政策執(zhí)行。各地各部門在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議,請及時向省人社廳醫(yī)療保險處和省醫(yī)療保險管理中心反映。
附件:1.調(diào)整基本醫(yī)療保險個人先行自付比例的醫(yī)療服務(wù)項目
2.部分基本醫(yī)療保險可予支付的醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵調(diào)整(分立項目)情況表
3.部分基本醫(yī)療保險可予支付的醫(yī)療服務(wù)項目編碼和名稱調(diào)整匯總表
福建省人力資源和社會保障廳
2015年6月26日