??? 2024年1月1日起，我省統(tǒng)一執(zhí)行《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》。這是國家醫(yī)保藥品目錄連續(xù)第六年進行調(diào)整，共新增126種藥品，新版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3088種。新目錄與以往有何變化？我省將如何落實新目錄？哪些患者將受益？
新增126種藥品 其中腫瘤用藥21種
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（簡稱《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照執(zhí)行。上個月，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，正式公布了2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。
此次調(diào)整共新增126種藥品，其中腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種(其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥)，其他領(lǐng)域用藥59種。同時，調(diào)出了1種即將撤市的藥品。
本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種。慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到進一步提升，先諾特韋片/利托那韋片組合包裝等3個國產(chǎn)新冠治療用藥以合理的價格納入目錄，為疫情常態(tài)化管理提供更加有力的支撐。
據(jù)介紹，在談判、競價環(huán)節(jié)，143個目錄外藥品參加，其中121個談判、競價成功，成功率為84.6%，平均降價61.7%。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，預(yù)計未來兩年將為患者減負(fù)超400億元。
我省嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片按甲類管理
日前，省醫(yī)保局、省人社廳發(fā)布通知，明確從2024年1月1日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》。我省原有的215種中藥飲片，與《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》中的892種中藥飲片一并納入我省醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金支付范圍。中藥配方顆粒、醫(yī)院制劑暫按國家備案目錄執(zhí)行，實行動態(tài)管理。工傷保險、生育保險不區(qū)分甲乙類。中藥飲片按甲類管理。
通知要求，各地要做好《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》落地，嚴(yán)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。各級經(jīng)辦機構(gòu)要將醫(yī)保目錄藥品配備使用情況納入對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理條款，保障參保群眾住院用藥需求。
對于協(xié)議期內(nèi)談判藥品臨床有使用需求的，我省將召開專門的藥事委員會會議，納入本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄，并采購配備。據(jù)了解，協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵將同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集采中選藥品優(yōu)先納入定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
不僅降低用藥負(fù)擔(dān) 患者有了更多選擇
梳理《2023年國家醫(yī)保藥品目錄》發(fā)現(xiàn)，本次新增進入醫(yī)保目錄的藥品中，慢性病、常見病的用藥達到84種，占目錄調(diào)入藥品總量的2/3。不僅降低了參?；颊哂盟庁?fù)擔(dān)，患者也有了更多選擇。
像新冠治療領(lǐng)域新增氫溴酸氘瑞米德韋片、來瑞特韋片、先諾特韋片/利托那韋片組合；腫瘤治療領(lǐng)域新增林普利塞片、琥珀酸瑞波西利片、伏羅尼布片等治療淋巴瘤、乳腺癌、腎細(xì)胞癌等療效顯著的新藥；糖尿病治療領(lǐng)域新增多格列艾汀片、磷酸瑞格列汀片等國產(chǎn)一類新藥，能更好滿足患者多樣性需求。
以治療糖尿病的藥品為例，2023國家醫(yī)保藥品目錄和2017年目錄相比，糖尿病用藥品種增加了一倍。2023新版目錄中，治療糖尿病的西藥82種。其中，2017年以來，醫(yī)保目錄調(diào)整納入的藥品41種，包含談判調(diào)入26種，平均降幅60.6%。直接調(diào)入15種。
據(jù)央視新聞報道，過去的5年，通過國家談判進入醫(yī)保目錄的糖尿病治療藥物，在群眾日常購藥時已經(jīng)可以報銷。截至2023年10月底，這些新納入醫(yī)保目錄的糖尿病用藥累計報銷近1億人次，醫(yī)?；鹬Ц?54.9億元，藥品總費用218.3億元。通過談判降價和醫(yī)保報銷，累計為患者減負(fù)479.5億元，平均每人次減負(fù)511.7元。
除了費用負(fù)擔(dān)的降低，更多創(chuàng)新藥及時納入臨床，也大幅提升了糖尿病的治療水平和治療效果。
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到2025年1月1日全省居民醫(yī)保實現(xiàn)“六統(tǒng)一”
1月2日，山西晚報記者從省醫(yī)保局獲悉，我省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┦〖壗y(tǒng)籌，到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
統(tǒng)一參保范圍。我省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個人繳費，因特殊情況可適當(dāng)延長集中征繳期。
統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。全省居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診用藥保障和住院保障政策，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況動態(tài)調(diào)整。
統(tǒng)一基金預(yù)算管理。居民醫(yī)?；痤A(yù)算堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。根據(jù)繳費標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制，促進基金中長期可持續(xù)運行。
統(tǒng)一基金調(diào)劑管理。居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑金按一定比例計提，納入省財政專戶管理，實行單獨核算。統(tǒng)籌調(diào)劑制度實行前各市的基金累計結(jié)余仍留存當(dāng)?shù)?。省級統(tǒng)籌調(diào)劑金按比例分擔(dān)各市基金收支缺口，差額部分由各市累計結(jié)余承擔(dān)。累計結(jié)余基金不足的，按照社會保險基金財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定保障基金支付。
統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。實行市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦管理，明確市、縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任，建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費用結(jié)算辦法。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以互認(rèn)。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的涵蓋參保登記、待遇支付、異地就醫(yī)等各個環(huán)節(jié)的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享。
目前，我省已全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌，各市醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，為推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。