關于印發(fā)《河南省省直職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法》的通知
【發(fā)文機關】：河南省勞動和社會保障廳
【文號】：豫勞社醫(yī)療[2001]13號
【主題詞】：
省直及中央駐鄭各單位：
根據(jù)《河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（豫政[2001]51號）精神，結合省直實際，我廳制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們請認真貫徹執(zhí)行。
二○○一年十一月十三日
河南省省直職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法
第一條? 為了妥善解決部分慢性病患者門診醫(yī)療費負擔過重問題，根據(jù)《河南省人民政府關于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（豫政[2001]51號），結合省直實際，制定本暫行辦法。
第二條? 參保人員發(fā)生的符合該文附件所列病種和治療項目的門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
第三條? 符合上述情況的參保人員，經二級甲等以上定點醫(yī)療機構確診后，在該定點醫(yī)療機構領取《河南省省直參保人員統(tǒng)籌基金支付門診慢性病費用申請表》，經定點醫(yī)療機構和本人所在單位簽署意見，并附三個月內有關原始病歷病情證明資料，由用人單位報送省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）審核。
第四條? 省醫(yī)保中心組織專家，定期對提出申請的參保人員進行鑒定。經鑒定同時符合所列全部條件的，在本人《河南省省直職工醫(yī)療保險手冊》上注明所患疾病，加蓋印章。參保人員因認定的病種或治療項目所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在規(guī)定的期限內主要由統(tǒng)籌基金支付。
第五條? 參保人員可選擇1家定點醫(yī)療機構進行經批準的慢性病診治，定點醫(yī)療機構要為其建立門診慢性病病歷檔案，完整記錄其病情變化及診治情況。對認定的病種進行的檢查、治療單據(jù)、結果報告、處方等要存入檔案，以備核查。門診慢性病用藥使用專用處方。一次藥量不得超過30天，并不得濫用輔助藥物。
第六條? 參保人員在進行認定的病種和治療項目診治期間，發(fā)生其他疾病，其門診費用仍由個人支付。
第七條? 參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，不設起付標準，主要由統(tǒng)籌基金支付，其中在職職工統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，其余由個人自付。屬于統(tǒng)籌基金支付的費用，由醫(yī)療機構記帳，省醫(yī)保中心與醫(yī)療機構結算；屬于個人自付的費用，由其個人帳戶或現(xiàn)金結算。
門診慢性病患者的用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
第八條? 規(guī)定的門診慢性病和治療項目的診治時間最長為一年，超過期限后需重新申請辦理。
第九條? 參保人員在非本人選擇的定點醫(yī)療機構進行認定病種的診治，所發(fā)生的門診費用統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人員進行認定病種的診治，在經批準的診治期內一般不得更換定點醫(yī)療機構，期滿重新辦理時可提出更換意見。
第十條? 省勞動保障行政部門可根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況及疾病譜的變化，適時調整省直職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種范圍。
第十一條? 本暫行辦法由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。
第十二條? 本暫行辦法自2001年12月1日起施行。
附件：可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種和治療項目
一、惡性腫瘤
條件：經病理診斷或其他輔助檢查確診為惡性腫瘤。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：放射治療、化學藥物治療；放、化療期間必需的檢查；放、化療期間必需的支持療法。
二、慢性腎功能不全（失代償期以上）
條件：有明顯腎功能不全癥狀；血尿素氮>9mmol/L,血肌酐>180umol/L
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：必需的藥物治療;必需的檢查;血液透析、腹膜透析；重癥尿毒癥并發(fā)癥的治療，如高血壓、貧血、骨病、低蛋白血癥等。
三、異體器官移植
條件：腎臟、骨、骨髓、血管、心臟瓣膜異體移植術后需長期抗排斥反映反應治療者。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：抗排斥反應的藥物治療；抗排斥反應治療期間必需的檢查；并發(fā)癥的治療。
四、急性腦血管疾病后遺癥
條件：有急性腦血管疾病病史并經CT等輔助檢查證實；一側（或雙側）肢體運動功能障礙或有語言功能障礙。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；治療期間必需的檢查。
五、糖尿病
條件：有糖尿病癥狀并經實驗室檢查證實；有糖尿病并發(fā)癥狀，如心、眼、腎、神經損害癥狀等。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：糖尿病的藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
六、肝硬化
條件：有肝功能損害表現(xiàn)；實驗室檢查肝功能異常，B超檢查證實有肝硬化。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
七、冠狀動脈硬化性心臟?。ǚ请[匿型者）
條件：有典型癥狀；心電圖檢查證實有心肌缺血表現(xiàn)。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；必需的檢查。
八、Ⅱ期及以上高血壓病
條件：血壓高；有靶器官損害表現(xiàn)。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
九、類風濕性關節(jié)炎
條件：有明顯的癥狀及體征；X線或其他輔助檢查證實。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
十、慢性支氣管炎
條件：有典型的病史；有相應的X線表現(xiàn)；呼吸功能降低，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值小于70%，或最大通氣量小于預計值的80%。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
十一、慢性肺源性心臟病
條件：有慢性支氣管炎及胸肺等原發(fā)病史；有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰竭表現(xiàn)，或有嗜睡、精神錯亂、抽搐、消化道出血等癥狀；經心電圖及X線檢查證實。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。
十二、結核病
條件：經明確的X線及其他輔助檢查證實。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；必需的檢查。
十三、精神分裂癥
條件：有明顯精神分裂癥癥狀；經精神病醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師以上確診。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：有關藥物治療和心理治療。
十四、再生障礙性貧血
條件：有貧血表現(xiàn)；經實驗室檢查證實。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；必需的檢查；并發(fā)癥的診治。
十五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
條件：有明顯癥狀及體征；有關輔助檢查證實。
可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；必需的相關檢查。
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