各市、州人力資源和社會保障局：
為有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)減輕我省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，積極利用慈善援助項(xiàng)目，現(xiàn)將注射用曲妥珠單抗（赫賽?。┘{入我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥支付范圍，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、使用范圍
（一）患者條件
1.適用于參加甘肅省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合省人社廳、省財(cái)政廳《關(guān)于加強(qiáng)和完善特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用管理的通知》（甘人社通〔2016〕286號）規(guī)定享受惡性腫瘤特殊門診待遇的患者。
2.符合適應(yīng)癥，并到達(dá)相關(guān)臨床指征，無使用禁忌癥。
（二）臨床指征
適用于HER2陽性轉(zhuǎn)移性（晚期）乳腺癌治療、早期HER2陽性乳腺癌的輔助治療和HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌。
二、結(jié)算價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）結(jié)算價(jià)格
相關(guān)企業(yè)承諾以全國最低價(jià)格（含醫(yī)院藥品加成和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)費(fèi)用）和最高援助水平為我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品。各地應(yīng)按承諾價(jià)格（另文通知）納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
符合條件的患者使用注射用曲妥珠單抗（赫賽汀），可在承諾價(jià)格的基礎(chǔ)上，積極利用慈善援助項(xiàng)目。每個(gè)治療周期內(nèi)，前6支的藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)保用藥報(bào)銷范圍，后續(xù)8支治療所需藥品，由制藥企業(yè)和中國癌癥基金會依據(jù)援助項(xiàng)目規(guī)定向患者無償捐贈。在一個(gè)治療周期結(jié)束后，根據(jù)臨床評估需要進(jìn)行下一個(gè)治療周期的，可循環(huán)申請?jiān)?xiàng)目。
（二）支付標(biāo)準(zhǔn)
注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍后，按照城鎮(zhèn)職工75%、城鎮(zhèn)居民70%左右的報(bào)銷比例支付，并根據(jù)實(shí)際情況確定具體支付方式，原則上納入特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算。
三、服務(wù)管理
為加強(qiáng)乳腺癌特殊用藥的服務(wù)管理，保障患者的切身利益，各地應(yīng)當(dāng)與相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定便捷安全的供貨方式。要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保患者資格審核、藥品使用和費(fèi)用核報(bào)等經(jīng)辦操作規(guī)程，及時(shí)更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人員藥費(fèi)按時(shí)結(jié)算。
甘肅省人力資源和社會保障廳
2016年10月18日