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?? 《關(guān)于進(jìn)一步完善福建省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》的政策解讀
???? 日前，省人社廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善福建省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理有關(guān)問題的通知 》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、文件出臺的主要背景是什么？
根據(jù)國務(wù)院加快轉(zhuǎn)變政府職能、簡政放權(quán)的要求和省委、省政府關(guān)于簡政放權(quán)的部署，省人社廳加大行政審批改革推進(jìn)力度，于2015年9月底印發(fā)了《省人力資源和社會保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號），取消“兩定點(diǎn)”審批，改為直接由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議管理。《通知》明確了在取消“兩定點(diǎn)”審批后，省本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的具體規(guī)則和流程。
二、通知的主要內(nèi)容有哪些？
通知明確了省本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理相關(guān)的協(xié)議條件以及申請、評估、談判、簽約、公布、信息變更、管理形式等流程和規(guī)則，主要包括以下七項(xiàng)內(nèi)容：“省本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理遵循的基本原則；協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向省醫(yī)保中心申請定點(diǎn)簽約應(yīng)提供的材料；確定協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作程序；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更備案程序；省本級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理形式；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員工作準(zhǔn)則。其中，協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件、申請定點(diǎn)簽約應(yīng)提供的材料、確定協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作程序等三項(xiàng)是重點(diǎn)內(nèi)容。
三、省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？
省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備四項(xiàng)條件：一是要位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)；二是必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的門診部及以上級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對外服務(wù)的門診部及以上級別軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療服務(wù)（不包含美容、整形、不孕不育等醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；四是按照《福建省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》評分達(dá)到85分以上。
對承擔(dān)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等，參照相應(yīng)衛(wèi)生行政部門審批標(biāo)準(zhǔn)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備兩項(xiàng)條件：一是要位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)，具有合法的《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》；二是按照《福建省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》評分達(dá)到85分以上。
四、省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的程序是什么？
省醫(yī)保中心定期（原則上每季度最后一個月前十個工作日）集中受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)簽約申請。在集中受理期結(jié)束后，根據(jù)省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議條件，對申請單位進(jìn)行考核評估，確定符合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議條件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
對于確定符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一性原則，主要就醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容進(jìn)行談判。對于經(jīng)談判協(xié)商達(dá)成一致的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在省人社廳門戶網(wǎng)站和省醫(yī)保中心網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本情況和考核評估主要情況，公示時(shí)間不少于5個工作日。
對于經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心發(fā)布省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)文件，與其簽訂服務(wù)協(xié)議，并通過福建12333公共服務(wù)網(wǎng)和省醫(yī)保中心網(wǎng)站向社會公布。
從集中受理期結(jié)束至簽約原則上不超過2個月。特殊情況需延長時(shí)限的，由省醫(yī)保中心報(bào)請省人力資源和社會保障廳批準(zhǔn)后予以適當(dāng)延長，但延長的時(shí)間最長不超過3個月。省醫(yī)保中心應(yīng)在協(xié)議簽訂后一個月內(nèi)將服務(wù)協(xié)議報(bào)省人力資源和社會保障廳備案。
五、省本級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生變更事項(xiàng)需要辦理什么手續(xù)？
經(jīng)衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)等行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、所有制形式、地址、服務(wù)對象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、診療科目等，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個工作日內(nèi)持書面變更申請及有關(guān)批準(zhǔn)文件，到省醫(yī)保中心辦理信息變更備案手續(xù)。省醫(yī)保中心在受理后10個工作日內(nèi)完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更登記。
六、省本級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)？
省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容主要包括醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等，協(xié)議雙方都應(yīng)嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)管理制度，根據(jù)協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；省醫(yī)保中心加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事中事后監(jiān)管，對違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。
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