各市人力資源和社會保障局：
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為貫徹落實《中共山東省委山東省人民政府關(guān)于貫徹落實中發(fā)〔2009〕6號文件精神進一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(魯發(fā)﹝2009﹞16號)精神，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)﹝1999﹞15號）和《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)﹝2009﹞159號)的規(guī)定要求，制定了《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），經(jīng)人力資源和社會保障部審核同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
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一、調(diào)整制定《藥品目錄》，是貫徹落實省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，具有重要的意義。各市人力資源社會保障部門要提高認識，統(tǒng)一思想，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。
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二、《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍，提高了用藥水平。《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。
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三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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四、《藥品目錄》中的甲類藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設定個人自付比例。乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
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五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按規(guī)定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應工作，及時更新本市信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫未更新為由拒付參保人員費用。為加強基本醫(yī)療保險用藥管理，省廳將盡快統(tǒng)一建立全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫。
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六、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
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七、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
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八、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。
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九、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應的審核管理辦法，按程序?qū)徟罂杉{入本地藥品報銷范圍。對備注中標注"△"的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人賬戶支付。
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十、對未列入《藥品目錄》的西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），凡西藥品種通用名和劑型已列入《藥品目錄》的，如其價格不高于所組成藥品物價部門核定的最高零售價格之和，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。各市可結(jié)合藥品數(shù)據(jù)庫的更新，暫按以上原則審核納入支付范圍，具體品種名單報省廳備案。全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫建立后，由省廳統(tǒng)一進行管理。
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十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。
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十二、《藥品目錄》中未包括談判準入的藥品，具體管理辦法和藥品品種將按國家有關(guān)政策另行制定。
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十三、《藥品目錄》自2010年9月1日起執(zhí)行，設置一個月過渡期，原《山東省基本醫(yī)療保險和工傷保險目錄（2005年版）在過渡期結(jié)束后停止使用。各地要注意了解掌握《藥品目錄》執(zhí)行過程中的基本情況，發(fā)現(xiàn)問題要積極妥善處理，重大問題要及時請示報告省廳。
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二〇一〇年八月十六日
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