???河北省張家口市部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)
為進(jìn)一步深化我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《中共張家口市委、張家口市人民政府關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》（張發(fā)〔2016〕14號(hào)）和《張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)張家口市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（張政字〔2016〕22號(hào)）精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、改革目標(biāo)
破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有效解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。
二、基本原則
（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以2015年藥品加成為基數(shù)，取消的藥品加成（中藥飲片除外）通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入和醫(yī)院節(jié)支增效予以平衡。保持公立醫(yī)院人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定，總體上不增加患者個(gè)人支付的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）有升有降，逐步到位。分批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，首先降低群眾反映強(qiáng)烈的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高診查、護(hù)理、治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系。
（三）三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格的調(diào)整要在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)保等綜合改革配套政策同步實(shí)施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合）支付范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)。
（四）分類(lèi)指導(dǎo)，同步推進(jìn)。列入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革范圍內(nèi)的所有公立醫(yī)院同步實(shí)施，各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院保持合理差價(jià)。
（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管。逐步建立有利于費(fèi)用控制，以合理成本定價(jià)和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，防范價(jià)格異動(dòng)，加大對(duì)價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等違法行為的查處力度。
三、實(shí)施的范圍
城市二級(jí)以上公立醫(yī)院（含在張的省屬醫(yī)院），具體為河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院、張家口市第二醫(yī)院、張家口市婦幼保健院、張家口市第四醫(yī)院、張家口市第五醫(yī)院、張家口市第六醫(yī)院、張家口市建國(guó)醫(yī)院、張家口市中醫(yī)院、張家口市沙嶺子醫(yī)院、張家口市傳染病醫(yī)院、張家口市肺科醫(yī)院、張家口市口腔醫(yī)院等14所公立醫(yī)院。其他國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院、對(duì)外開(kāi)放的部隊(duì)醫(yī)院，可在實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零加成銷(xiāo)售的前提下，經(jīng)市價(jià)格、衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)，參照本方案執(zhí)行。
四、主要內(nèi)容
（一）實(shí)行藥品零加成銷(xiāo)售。城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售的所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行按實(shí)際招標(biāo)價(jià)格零加成銷(xiāo)售。執(zhí)行取消藥品加成政策后，減少的合理收入或形成的政策性虧損，通過(guò)適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算節(jié)約成本予以補(bǔ)償，具體確定為8:1:1補(bǔ)償比例，即通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院降低運(yùn)行成本自行消化10%。
（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整
1.降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。CT、磁共振檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上降低10%。
2.提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理、治療、手術(shù)以及中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
（1）診查費(fèi)：住院診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高200%。
（2）護(hù)理費(fèi)：護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高200%。
（3）治療費(fèi)：治療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高20%，口腔治療類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高15%。
（4）手術(shù)費(fèi)：手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目（含中醫(yī)類(lèi)手術(shù)項(xiàng)目）價(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)格基礎(chǔ)上提高35%。介入類(lèi)治療價(jià)格按手術(shù)類(lèi)調(diào)整。
（5）中醫(yī)診療費(fèi)：中醫(yī)類(lèi)診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上提高50%。
此次調(diào)整的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格基準(zhǔn)價(jià)格，其它政策仍按照河北省物價(jià)局、河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案的通知》（冀價(jià)行費(fèi)字〔2002〕67號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
3.此次未涉及的調(diào)價(jià)項(xiàng)目主要包括：血液透析、門(mén)診掛號(hào)、門(mén)診診查、檢驗(yàn)化驗(yàn)、物理治療、放射治療、院前急救、體檢、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其價(jià)格仍按現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行。
4.本次醫(yī)改的城市公立醫(yī)院仍實(shí)行分級(jí)定價(jià)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌，整體推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，是城市公立醫(yī)院綜合改革工作的重要組成部分，其內(nèi)容多、涉及面廣、影響大，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定，為此各級(jí)價(jià)格、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社等部門(mén)要結(jié)合各自職能，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持與財(cái)政投入、完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)診療行為規(guī)范等措施同步進(jìn)行，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革順利推進(jìn)。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定。取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格形成機(jī)制，構(gòu)建補(bǔ)償新機(jī)制，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。各參改醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，不得擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，自行制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，暫不調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（類(lèi)）價(jià)格不得隨意調(diào)整。
（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，公立醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，積極推進(jìn)臨床路徑重要改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，降低管理成本。有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元計(jì)費(fèi)范圍，探索建立按病種、按服務(wù)單元、按項(xiàng)目等多種方式并存的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式。
（四）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督管理。價(jià)格監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度、住院患者一日清單等制度落實(shí)的監(jiān)管，會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門(mén)診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度。開(kāi)展價(jià)格改革政策執(zhí)法檢查，建立全方位、多層次價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，及時(shí)受理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格舉報(bào)和投訴，依法嚴(yán)格查處各種亂收費(fèi)行為。
（五）加強(qiáng)跟蹤評(píng)估。價(jià)格主管部門(mén)和衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)要適時(shí)做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策實(shí)施情況跟蹤評(píng)估，對(duì)突出的矛盾和問(wèn)題，通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策予以疏導(dǎo)和解決，確保公立醫(yī)院改革工作順利實(shí)施。
（六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革關(guān)系到群眾的切身利益，社會(huì)關(guān)注度高，各有關(guān)部門(mén)要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的宣傳工作，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界廣泛的理解和支持，為改革營(yíng)造良好的環(huán)境。
本方案自2016年12月5日起執(zhí)行。