國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)跨省就醫(yī)結報服務框架協(xié)議簽署工作的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委,福建省醫(yī)保辦,國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院:?
為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、財政部《關于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)﹝2016﹞23號)精神,協(xié)助各省份加快推進新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作,我委擬定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務框架協(xié)議》(以下簡稱協(xié)議,可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載),并擬于近期組織開展集體簽約工作?,F(xiàn)將有關事項通知如下:?
一、簽約目的?
協(xié)議由衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)地區(qū)的省級結算中心(管理中心)、非衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)地區(qū)的定點醫(yī)療機構、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所(國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心)和商業(yè)保險公司共同簽署,主要服務對象是國家衛(wèi)生計生委管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)制度地區(qū)的參?;颊撸浣?jīng)規(guī)范轉診到非衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)省份的協(xié)議定點醫(yī)療機構住院,享受即時結報服務。本協(xié)議統(tǒng)一規(guī)范各方的責任和義務。?
二、協(xié)議內(nèi)容?
協(xié)議規(guī)范了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報業(yè)務流程、資金結算流程、票據(jù)周轉流程、專用賬戶設置和信息系統(tǒng)聯(lián)通等。根據(jù)協(xié)議,經(jīng)規(guī)范轉診至省外聯(lián)網(wǎng)結報定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參合患者在出院時僅需支付個人自付費用,報銷費用暫由醫(yī)療機構墊付。醫(yī)療機構于每月5日之前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款,由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫(yī)療機構先行墊付回款。參保省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)結算中心(管理中心)每月30日之前完成跨省就醫(yī)費用審核確認及資金撥付工作。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所(國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結算管理中心)負責跨省就醫(yī)票據(jù)的清分。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛,由國家衛(wèi)生計生委組織專家委員會按相關規(guī)程妥善處理。?
三、簽約形式?
本次簽約由國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一組織。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)由衛(wèi)生計生部門管理的省份,由省級新農(nóng)合結算中心(新農(nóng)合管理中心)代表省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)簽約。新農(nóng)合交由其他部門管理的省份,由省級衛(wèi)生計生行政部門組織前期根據(jù)《關于遴選并報送新農(nóng)合跨省就醫(yī)結報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構和試點統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號)報送的醫(yī)療機構進行簽約。未報送聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的省份須至少有2家省內(nèi)醫(yī)療機構進行簽約。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)療機構直接參與簽約。?
參與簽約單位須在簽約儀式前根據(jù)協(xié)議范本在本單位自愿履行頁簽字蓋章,并于簽約當日帶至國家衛(wèi)生計生委,供簽約協(xié)議統(tǒng)一印制使用(會議時間另行通知) 。?
四、明確分工?
各地各單位要充分認識落實跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作的重要意義,加強組織領導,切實做好協(xié)議簽署的各項準備工作。由衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)的省份,都要參與簽約。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保交由其他部門管理的省份,要組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構參與簽約,為其他省份患者服務。所有委屬委管醫(yī)療機構要有高度責任感,發(fā)揮國家隊帶頭作用,主動參與簽約,不以任何理由推諉。實施過程中遇到的有關問題、建議,請及時報告。
附件:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務框架協(xié)議