市財(cái)政局，市民政局，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，市醫(yī)療保障局各分局，各區(qū)衛(wèi)生健康局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足參保人的機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家醫(yī)療照顧需求，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)<廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引>的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法》，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
佛山市醫(yī)療保障局 ?????????????佛山市衛(wèi)生健康局
2021年6月24日
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法
第一章 ?總則
第一條?【目的依據(jù)】為完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足參保人的機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家醫(yī)療照顧需求，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)<廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引>的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??【定義】本辦法所稱家庭病床服務(wù)是指經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)定具備提供家庭病床服務(wù)資格的佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）根據(jù)參保人申請(qǐng)?jiān)谄渚幼?chǎng)所內(nèi)開(kāi)設(shè)病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)其提供檢查、治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)等特定性服務(wù)。
第三條??【適用范圍】本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱參保人）及家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本辦法。
第四條??【部門職責(zé)】醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇保障政策制定和統(tǒng)籌管理。
民政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配合開(kāi)展家庭病床服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展的家庭病床服務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，依法對(duì)養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭病床服務(wù)的資格認(rèn)定和行業(yè)管理，明確家庭病床收治的疾病情形、所提供的診療服務(wù)項(xiàng)目和遵循的診療規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)開(kāi)設(shè)家庭病床的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、提供家庭病床服務(wù)的監(jiān)管和日常的巡查、檢查。
財(cái)政部門按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督工作。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇（以下簡(jiǎn)稱家庭病床待遇）的床日平均定額結(jié)算和撥付、家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、家庭病床相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)建立和維護(hù)，制定、調(diào)整、完善相關(guān)經(jīng)辦規(guī)定等工作。
第二章 ?服務(wù)管理
第五條??【建床條件】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床,參保人應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合以下收治條件：
（一）診斷明確、病情穩(wěn)定、適宜在居住場(chǎng)所連續(xù)治療又需依靠醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)的。
（二）生活自理能力存在障礙，照顧需求等級(jí)評(píng)定達(dá)到照顧3級(jí)及以上且符合以下疾病或情形之一：
1.腦血管意外及其后遺癥。
2.長(zhǎng)期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或褥瘡。
3.慢性心功能不全三級(jí)（含）以上疾病。
4.慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病4期（含）以上）。
5.骨折后需臥床治療、定期換藥、長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)或功能鍛煉者。
6.慢性多器官功能衰竭。
7.癡呆（中度/重度）。
8.帕金森病、帕金森氏綜合征。
9.惡性腫瘤晚期。
10.需要長(zhǎng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾?，反復(fù)氣胸，嚴(yán)重塵肺等）。
11.肝硬化失代償期。
12.糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽。
13.氣管插管、氣管造口狀態(tài)、鼻飼、持續(xù)導(dǎo)尿或術(shù)后放置引流管，需定期進(jìn)行治療護(hù)理。
14.長(zhǎng)期臥床需治療者。
（三）參保人建床期間至少有一名聯(lián)系人（家屬或委托人）保持通訊和隨時(shí)聯(lián)系。
家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)家庭病床的，原則上應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。
第六條??【建床程序】參保人申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床的程序如下：
（一）申請(qǐng)。參保人或其家屬攜帶參保人近五年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)住院或門診診療記錄向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師指引參保人或參保人家屬填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)表》；參保人因長(zhǎng)期癱瘓臥床且無(wú)法提供五年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)住院或門診診療記錄的，參保人或其家屬提出申請(qǐng)后可由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人病情實(shí)際進(jìn)行認(rèn)定并建檔備查。
（二）初核。家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師按照本辦法第五條的標(biāo)準(zhǔn)判定參保人是否符合開(kāi)設(shè)家庭病床條件并出具照顧需求等級(jí)評(píng)定報(bào)告，與《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)表》一并提交家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任加具意見(jiàn)。
（三）復(fù)核。家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任在《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)設(shè)家庭病床申請(qǐng)表》上加具意見(jiàn)后，報(bào)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保（醫(yī)務(wù)）部門復(fù)核。
（四）登記。家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定予以建床的，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成建床登記，待遇自醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保（醫(yī)務(wù)）部門復(fù)核核準(zhǔn)之日起生效。
第七條??【撤床條件】具備下列情形之一的，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人辦理撤床手續(xù)：
（一）經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，參保人病情和自理能力好轉(zhuǎn)，重新評(píng)定后不符合建床條件的。
（二）建床期間，參保人因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療，或因家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備治療條件轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療的。
（三）建床期間，參保人明確要求停止繼續(xù)治療或撤床的。
（四）建床治療時(shí)間達(dá)到建床周期天數(shù)上限的。
（五）建床期間，參保人照顧需求等級(jí)發(fā)生改變的。
（六）經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定不符合建床條件的。
（七）參保人死亡的。
（八）建床期間出現(xiàn)不符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇條件的。
第八條??【撤床手續(xù)】參保人符合撤床條件，責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)參保人或其家屬按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并按規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算資料，辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
符合撤床條件，參保人或其家屬未配合辦理撤床手續(xù)的，由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)其所在地的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名及3名以上（單數(shù)）相關(guān)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師作出評(píng)定，確認(rèn)符合撤床條件的，符合撤床條件之日起至實(shí)際撤床期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人承擔(dān)。
符合撤床條件，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)辦理撤床手續(xù)的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)定，確認(rèn)符合撤床條件的，符合撤床條件之日起至實(shí)際撤床期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三章 ?待遇保障
第九條??【待遇標(biāo)準(zhǔn)】家庭病床每一建床周期不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，按甲類藥品100％、乙類藥品90％納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金）支付范圍，診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材參照住院的比例納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人享受家庭病床待遇發(fā)生的納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按85%的比例支付,并納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額計(jì)算。
參保人建床期間因病情需要到本市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療或購(gòu)藥的，由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具他院檢查、治療或購(gòu)藥的申請(qǐng)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按前款規(guī)定享受待遇，由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連同建床期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并記賬結(jié)算。
參保人建床期間，不能同時(shí)享受普通門診或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。
第十條??【建床周期】家庭病床每一建床周期最長(zhǎng)為90天，期滿后需繼續(xù)治療的，期滿前應(yīng)按本辦法第六條規(guī)定重新申請(qǐng)下一周期。
第四章 ?結(jié)算管理
第十一條??【結(jié)算原則】參保人享受家庭病床待遇發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付部分，由參保人與家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)每月結(jié)算，在定額結(jié)算額度內(nèi)按每月實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額，預(yù)留5%作為質(zhì)量保證金后支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度結(jié)束后再按規(guī)定清算。
第十二條??【結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)】家庭病床的床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算，結(jié)合家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況及實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況提出建議，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門確定。
家庭病床的床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算家庭病床醫(yī)療費(fèi)用的總指標(biāo)。家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治，不得將指標(biāo)具體分解到每個(gè)參保人。
照顧3-4級(jí)建床參保人實(shí)行統(tǒng)一的床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，照顧5級(jí)建床參保人的床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)原則上在照顧3-4級(jí)基礎(chǔ)上提高15%；照顧6級(jí)建床參保人的床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)原則上在照顧5級(jí)基礎(chǔ)上提高15%。
第十三條??【清算規(guī)則】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的年度家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床年度醫(yī)療費(fèi)用清算規(guī)則》（詳見(jiàn)附件）進(jìn)行清算。
第五章 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
第十四條??【機(jī)構(gòu)管理】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)管理規(guī)范及本辦法規(guī)定的建床標(biāo)準(zhǔn)為符合條件的參保人建床，提供合理、適宜的家庭病床醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)為符合撤床條件的參保人辦理撤床手續(xù)。
經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門確認(rèn)具備開(kāi)展家庭病床業(yè)務(wù)資格的本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要納入?yún)f(xié)議管理，加強(qiáng)日常巡查、檢查。
衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)于每月10日前向同級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送我市具備開(kāi)展家庭病床服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；前述名單發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起10日內(nèi)報(bào)送同級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十五條??【科室設(shè)置】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有家庭病床科室，并安排1名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床業(yè)務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供家庭病床醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得違反規(guī)定收取參保人醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條??【人員配備】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與建床數(shù)量相適應(yīng)的家庭病床服務(wù)組。家庭病床服務(wù)組成員包括但不限于：1名具備三年以上的獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或全科醫(yī)師、1名具備三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士、1名具備三年以上臨床康復(fù)治療工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員。
鼓勵(lì)家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要聘請(qǐng)中醫(yī)師、藥師、健康管理師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參與提供家庭病床服務(wù)工作。
第十七條??【服務(wù)要求】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理診療，根據(jù)參保人病情制定巡診治療計(jì)劃，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作機(jī)制。每周巡診次數(shù)原則上不少于1次；照顧需求等級(jí)評(píng)定為5-6級(jí)的，每周巡診次數(shù)原則上不少于2次；病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周巡診1次；因病情需要或病情變化應(yīng)當(dāng)增加巡診次數(shù)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士巡診。
對(duì)屬于家庭病床服務(wù)范圍的藥品和耗材，家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理配備、保障供應(yīng)，原則上不得要求參保人自費(fèi)外出購(gòu)買，不得將與參保人病情無(wú)關(guān)的檢查治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍。
家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算的床位數(shù)，每一個(gè)家庭病床服務(wù)組同期管理家庭病床數(shù)量不得超過(guò)50張床。
第十八條??【建檔管理】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為參保人建立完整的“家庭病床病歷”檔案，保留參保人建床及照顧需求等級(jí)評(píng)定資料、家庭病床巡診治療護(hù)理計(jì)劃、藥品及診療項(xiàng)目收費(fèi)明細(xì)等材料備查，并將每次診治的項(xiàng)目明細(xì)提供給參保人，由參保人或其家屬簽字確認(rèn)后及時(shí)上傳醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十九條??【信息標(biāo)識(shí)】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)參保人的照顧需求評(píng)定等級(jí)、建床類型（居家家床或機(jī)構(gòu)建床）和建床地點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)。
第二十條??【法律責(zé)任】家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保協(xié)議作出處理。
參保人或其家屬未按本辦法規(guī)定辦理撤床手續(xù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，已支付的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
參保人利用其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品或者獲得其他非法利益的，依法予以處理。
家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不符合建床條件的參保人建床，所產(chǎn)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的，屬于造成醫(yī)療保障基金損失的違法行為，依法予以處理。
第六章 ?附則
第二十一條??【政策調(diào)整】家庭病床收治的疾病情形、家庭病床診療服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)診療規(guī)范等，由市衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)國(guó)家、省、市的相關(guān)政策要求實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇政策，由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第二十二條??【照顧需求評(píng)定】申請(qǐng)建床的參保人（包括但不限于老年人）的照顧需求等級(jí)，由建床的家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范》（廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)DB44/T 2231—2020）規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。
第二十三條??【解釋主體和施行時(shí)間】本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。本辦法自2021年7月1日起施行，有效期5年，此前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
附件：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床年度醫(yī)療費(fèi)用清算規(guī)則
附件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床
年度醫(yī)療費(fèi)用清算規(guī)則
一、根據(jù)家庭病床日平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和參保人年度享受家庭病床待遇天數(shù)，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度家庭病床基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算額度。
二、家庭病床醫(yī)療總費(fèi)用為參保人享受家庭病床待遇產(chǎn)生的醫(yī)療總費(fèi)用（含本辦法第九條第二款發(fā)生時(shí)的醫(yī)療總費(fèi)用）。
三、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額為參保人享受家庭病床待遇記賬的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額（含本辦法第九條第二款發(fā)生時(shí)的記賬金額）。
四、年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額小于年度家庭病床基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算額度70%的，按實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額清算。
五、年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額介于年度家庭病床基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算額度70%（含）至100%（含）之間的，先支付實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額，介于實(shí)際發(fā)生年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額與年度家庭病床基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算額度的差額部分（以下簡(jiǎn)稱差額部分）按以下規(guī)定清算，結(jié)余留用：
（一）同時(shí)符合以下條件的，差額部分按100%的標(biāo)準(zhǔn)支付：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占年度家庭病床醫(yī)療總費(fèi)用比例達(dá)到60%（含）以上，居家建床醫(yī)療總費(fèi)用占年度家庭病床醫(yī)療總費(fèi)用比例達(dá)到40%（含）以上，年度綜合考核得分90分以上的。
（二）同時(shí)符合以下條件的，差額部分按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占年度家庭病床醫(yī)療總費(fèi)用比例達(dá)到50%（含）以上，居家建床醫(yī)療總費(fèi)用占年度家庭病床醫(yī)療總費(fèi)用比例達(dá)到30%（含）以上，年度綜合考核得分85分以上的。
（三）不符合以上條件，按實(shí)際發(fā)生基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額清算，不作結(jié)余留用。
六、年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額大于年度家庭病床基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算額度100%的超支部分，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。
七、每年預(yù)留家庭病床相關(guān)的質(zhì)量保證金，根據(jù)日常檢查和年度考核結(jié)果在年度清算時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)返還，年度考核評(píng)分90分及以上的，質(zhì)量保證金全額返還；年度考核評(píng)分90分以下的，按年度考核實(shí)際得分與90分的百分比返還。
八、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)計(jì)范圍為參保人享受家庭病床待遇產(chǎn)生的《佛山市公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格》的診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用，不含檢查化驗(yàn)和醫(yī)用耗材費(fèi)用。
九、居家建床醫(yī)療總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)范圍為參保人在非機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）建床享受家庭病床待遇產(chǎn)生的醫(yī)療總費(fèi)用。
十、上述考核清算細(xì)則由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭病床服務(wù)及實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況適時(shí)調(diào)整完善。