關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見
各市勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局：
為進(jìn)一步規(guī)范全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍，根據(jù)國家勞動保障部等有關(guān)部門制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（勞社部發(fā)〔1999〕22號），結(jié)合我省實際，現(xiàn)就完善全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，提出以下意見，請各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目：
?。ㄒ唬┡R床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項目；
?。ǘ蛾兾魇♂t(yī)療服務(wù)項目價格》所列的診療項目；
?。ㄈ┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。
二、基本醫(yī)療保險診療項目范圍是在勞動和社會保障部勞社部發(fā)〔1999〕22號文件規(guī)定的診療項目范圍和陜西省物價局、衛(wèi)生廳頒發(fā)的《陜西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》所列項目范圍的基礎(chǔ)上，結(jié)合全省實際，采用排除法，確定全省基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目和基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目。
（一）基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定和省物價局沒有制定醫(yī)療服務(wù)項目價格的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。
（二）基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項目和醫(yī)用材料。其費(fèi)用先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。
?。ㄈ┗踞t(yī)療保險不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
三、我省基本醫(yī)療保險診療項目范圍主要適用于住院。對于納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特定診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況、本地實際情況制定具體辦法。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于本省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H制定具體的個人自付比例。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的基本醫(yī)療保險診療項目要實行備案和協(xié)商議價制度，經(jīng)確認(rèn)和簽訂協(xié)議的方可納入基金支付范圍。在確認(rèn)和簽訂協(xié)議時應(yīng)充分考慮臨床診斷、治療的基本需求，同時兼顧基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力。
六、凡因病情需要且符合診療項目規(guī)定進(jìn)行的器官、組織移植和安裝人工器官，應(yīng)經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，統(tǒng)籌基金方可支付。
七、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。所有診療項目涉及可另外收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料（含體內(nèi)置換器官、體內(nèi)置放材料）應(yīng)使用國內(nèi)普及型，凡超出標(biāo)準(zhǔn)（國內(nèi)普及型招標(biāo)或議標(biāo)最高價格）的應(yīng)事先告知患者，并簽訂醫(yī)患協(xié)議書，其超出部分的費(fèi)用一律不得在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。
八、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，防止濫檢查、濫治療。
九、基本醫(yī)療保險診療項目，將根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目的調(diào)整和臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，以及基本醫(yī)療保險基金的支付能力適時調(diào)整。
十、勞動保障、財政、衛(wèi)生、物價和中醫(yī)藥管理部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。
十一、本意見自發(fā)布之日起施行?！蛾兾魇趧訌d、物價局、財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞發(fā)〔1999〕436號）同時廢止。
二○○七年十一月二十一日
陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
一、基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目范圍
?。ㄒ唬┓?wù)項目類
1、掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、計算機(jī)預(yù)約掛號費(fèi)；
2、本地院際會診費(fèi)、外埠院際會診費(fèi)、遠(yuǎn)程會診費(fèi)等；
3、出診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視費(fèi)、傳染病訪視費(fèi)、健康咨詢費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)、建立健康檔案費(fèi)；
4、專業(yè)性尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)；
5、眼科鏡片檢測費(fèi)、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費(fèi)、中藥特殊調(diào)配費(fèi)。
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1、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)，主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計算機(jī)言語疾病矯治、計算機(jī)嗓音疾病評估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳頭乳暈整形術(shù)、陰莖延長術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等項目的費(fèi)用；
2、各種減肥、增胖、增高、增智項目的費(fèi)用；
3、各種健康體檢、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用；
4、生殖與輔助生殖項目費(fèi)用、各種孕產(chǎn)診療費(fèi)、產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療費(fèi)；
5、各種預(yù)防、保健性診療項目費(fèi)用（如：各種疫苗及接種、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；
6、尸體解剖與防腐處理費(fèi)用；
7、各種醫(yī)療鑒定費(fèi)（含醫(yī)療事故鑒定費(fèi)），醫(yī)療咨詢費(fèi)（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)等）；
8、各種康復(fù)功能評定、運(yùn)動療法及功能訓(xùn)練費(fèi)用；
9、非疾病應(yīng)用高壓氧倉費(fèi)。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET,包括PET-CT）、電子束CT（EBCT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查和治療項目費(fèi)用；
2、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等；
4、埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）；
5、省物價局規(guī)定除可單獨(dú)收費(fèi)以外的其他的一次性醫(yī)用材料。
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1、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護(hù)液）；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植手術(shù)費(fèi);
3、前牙美容修復(fù)術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費(fèi)用；
4、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔助性治療項目費(fèi)用。
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1、性功能障礙的診療項目費(fèi)用；
2、毒品和酒等物質(zhì)依賴成癮癥的戒除費(fèi)；
3、應(yīng)由生育保險支付的醫(yī)療費(fèi)用及計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
4、各種科研性、臨床驗證性的診療項目費(fèi)用；
5、因發(fā)生醫(yī)療事故采取補(bǔ)救性醫(yī)療措施所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
6、使用質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢測不合格的基本醫(yī)療保險支付費(fèi)用的診療設(shè)備所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
8、使用未經(jīng)省衛(wèi)生廳、物價局審批的新的診療設(shè)備、新的檢查治療項目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
9、使用未在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的基本醫(yī)療保險診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項目范圍
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、X射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r刀、X刀）、心臟、腦、脊髓血管和血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目費(fèi)用。
2、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、顱內(nèi)鏡、椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡的檢查與治療費(fèi)。
3、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、胸主動脈支架、冠狀動脈支架、球囊、二尖瓣球囊、濾器、心臟射頻消融導(dǎo)管、髖動脈支架、血管支架、氣管支架、食道支架、直腸支架、膽道支架、十二指腸支架、幽門支架、脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)、化療泵。
4、省物價局規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的其它體內(nèi)置放材料及一次性醫(yī)用材料。
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1、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植術(shù)的手術(shù)費(fèi)。
2、經(jīng)皮冠狀動脈、腎動脈、頸動脈、主動脈及肢體動脈造影術(shù)；冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù)；經(jīng)皮冠狀動脈（腎動脈、頸動脈、主動脈、肢體動脈）腔內(nèi)成形術(shù)；冠狀動脈（周圍血管）支架植入術(shù)；冠狀動脈定向斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、冠狀動脈激光成形術(shù)、經(jīng)皮氣囊二尖瓣（三尖瓣）成形術(shù)；經(jīng)皮氣囊主動脈瓣（肺動脈瓣、多瓣膜）成形術(shù)；經(jīng)皮心導(dǎo)管法治療動脈導(dǎo)管未閉；經(jīng)心導(dǎo)管修補(bǔ)房（室）間隔缺損、心臟搭橋術(shù)；心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)；心臟激光打孔術(shù)；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)支架分流術(shù)；射頻消融術(shù)；激光心肌血管重建術(shù)；氣管（食道、腸道、膽道、胰管等腔系）支架植入術(shù)；經(jīng)皮血管瘤腔內(nèi)藥物灌注術(shù)的費(fèi)用。
3、除上述治療項目外，單次費(fèi)用在400元以上的治療項目。