各區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、市場(chǎng)和質(zhì)量監(jiān)督管理局，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理，按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）要求，現(xiàn)就完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、工作目標(biāo)
人力社保行政部門(mén)不再組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）的定點(diǎn)資格行政審查，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。通過(guò)實(shí)施協(xié)議管理，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高基金使用效能，更好地滿足基本醫(yī)療需求。
二、工作要求
（一）堅(jiān)持簡(jiǎn)政放權(quán)。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家及本市簡(jiǎn)政放權(quán)要求，取消醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格行政審查，全面實(shí)行協(xié)議管理。
（二）堅(jiān)持公平公開(kāi)。統(tǒng)籌醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、服務(wù)能力、質(zhì)量管理水平等因素，合理確定協(xié)議管理的數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn)，做到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量、一個(gè)尺度把握，公開(kāi)透明，公平競(jìng)爭(zhēng)。
（三）堅(jiān)持強(qiáng)化監(jiān)管。由注重審批轉(zhuǎn)向注重管理，著重加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議簽訂、履行情況的事中事后監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（四）堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，簡(jiǎn)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作流程，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展申報(bào)和評(píng)估工作，公開(kāi)條件、規(guī)則、結(jié)果、違約處理等情況，提高經(jīng)辦效率，優(yōu)化服務(wù)效能。
三、工作程序
（一）發(fā)布計(jì)劃。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂計(jì)劃，明確新增協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、預(yù)算安排等內(nèi)容，報(bào)市人力社保行政部門(mén)審定并發(fā)布。
（二）自愿申請(qǐng)。各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按照服務(wù)協(xié)議簽訂計(jì)劃、申請(qǐng)條件和要求，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并如實(shí)提供相關(guān)材料。
（三）開(kāi)展評(píng)估。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家，按照評(píng)估規(guī)則和程序，通過(guò)資料審核、實(shí)地勘察、多方評(píng)價(jià)等方式，開(kāi)展對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等內(nèi)容的綜合評(píng)估。
（四）簽訂協(xié)議。評(píng)估結(jié)果進(jìn)行社會(huì)公示，對(duì)于無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)，完成協(xié)議簽訂工作。
（五）行政備案。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于協(xié)議簽訂后10個(gè)工作日內(nèi)，向市人力社保行政部門(mén)備案服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和簽署情況等。
四、信息化建設(shè)
（一）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。簽約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員、藥品和醫(yī)用材料的進(jìn)銷(xiāo)存、床位、設(shè)備等信息與醫(yī)保系統(tǒng)全面有效對(duì)接，及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，方便參保人員刷卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算。
（二）建立信息公示系統(tǒng)。開(kāi)發(fā)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息公示系統(tǒng)，向社會(huì)公開(kāi)服務(wù)協(xié)議簽訂計(jì)劃、機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、評(píng)估結(jié)果、簽訂協(xié)議、協(xié)議履行、解除協(xié)議、監(jiān)督檢查、醫(yī)保誠(chéng)信等，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)信息互通共享。
（三）加強(qiáng)信息變更管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息管理，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更營(yíng)業(yè)地址、名稱(chēng)、法人等信息進(jìn)行嚴(yán)格審查，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理。
五、監(jiān)督管理
（一）行政監(jiān)督。市人力社保行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生、市市場(chǎng)監(jiān)管行政部門(mén)，通過(guò)調(diào)查、抽查、接受舉報(bào)投訴等方式，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保和醫(yī)藥政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議以及落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管制度情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于違法違規(guī)行為，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
（二）社會(huì)監(jiān)督。拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過(guò)參保人員滿意度調(diào)查、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
六、工作職責(zé)
市人力社保行政部門(mén)統(tǒng)籌全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，負(fù)責(zé)確定并發(fā)布醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理應(yīng)具備的基本條件、服務(wù)協(xié)議簽訂計(jì)劃、評(píng)估規(guī)則和程序；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，負(fù)責(zé)擬定服務(wù)協(xié)議簽訂計(jì)劃、組織開(kāi)展評(píng)估、實(shí)施協(xié)議考核等有關(guān)工作。
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，并參與評(píng)估工作；市市場(chǎng)監(jiān)管委負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督定點(diǎn)零售藥店的藥品購(gòu)銷(xiāo)行為，并參與評(píng)估工作。
七、其他事項(xiàng)
本通知自2016年7月1日?qǐng)?zhí)行。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理參照本通知執(zhí)行。本通知執(zhí)行前已取得醫(yī)保定點(diǎn)資格并簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行。服務(wù)協(xié)議期滿后，續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定另行制定。
市人力社保局 ? ? ? 市衛(wèi)生計(jì)生委 ? ? ? 市市場(chǎng)監(jiān)管委
2016年6月13日